“Operatorsyndroom”, in het bijzonder TBI (bTBI) en PTSS, vernietigen de levens van de operators in speciale eenheden in een alarmerend tempo

53. Nathaniel W. Nelson et al., “Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: Neuropsychological Eval- uation and Findings,” in Brain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects, ed. Firas H. Kobeissy, Frontiers in Neuroengineering (Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2015), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299235/
54. Sharon Baughman Shively et al., “Characterisation of Interface Astroglial Scarring in the Human Brain after Blast Exposure: A Post-Mortem Case Series,” The Lancet. Neurology 15, no. 9 (2016): 944–53, https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30057-6
55. Jennifer J. Vasterling et al., “Neuropsychological Outcomes of Mild Traumatic Brain Injury, Post-Traumatic Stress Disorder and Depression in Iraq-Deployed US Army Soldiers,” The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science 201, no. 3 (September 2012): 186–92, https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.096461
56. Terri Tanielian, Lisa H. Jaycox, Terry L. Schell, et al., “Invisible Wounds of War: Summary and Rec- ommendations for Addressing Psychological and Cognitive Injuries,” Product Page, 2008, https://www.rand.org/pubs/monographs/MG720z1.html
57. Tanielian, Jaycox, Schell, et al.
58. Nytzia E. Licona et al., “Prospective Tracking and Analysis of Traumatic Brain Injury in Veterans and Military Personnel,” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 98, no. 2 (February 2017): 391–94, https://doi.org/10.1016/j.apmr.2016.09.131

59. “Report to Congress on Traumatic Brain Injury in the United States: Understanding the Public Health Problem among Current and Former Military Personnel.”
60. “Report to Congress on Traumatic Brain Injury in the United States: Understanding the Public Health Problem among Current and Former Military Personnel.”
61. Ramon Colon, “Senior Enlisted Advisor to the Chairman,” FaceBook, March 20, 2020, https://www.facebook.com/SEAC.JCS/
62. DePalma and Hoffman, “Combat Blast Related Traumatic Brain Injury (TBI).”
63. Christine L. Mac Donald et al., “Detection of Blast-Related Traumatic Brain Injury in U.S. Military Personnel,” The New England Journal of Medicine 364, no. 22 (June 2, 2011): 2091–2100, https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008069

64. “Fact Sheets,” DVBIC, September 14, 2015, https://dvbic.dcoe.mil/fact-sheets
65. “Military Acute Concussion Evaluation 2 (MACE 2),” DVBIC, August 27, 2018, https://dvbic.dcoe.mil/material/military-acute-concussion-evaluation-2-mace-2
66. “Concussion Management Tool,” DVBIC, October 31, 2017, https://dvbic.dcoe.mil/material/concus-sion-management-tool
67. Scott Bonnette et al., “A Jugular Vein Compression Collar Prevents Alterations of Endogenous Electrocortical Dynamics Following Blast Exposure during Special Weapons and Tactical (SWAT) Breacher Training,” Experimental Brain Research 236, no. 10 (October 2018): 2691–2701, https:// doi.org/10.1007/s00221-018-5328-x; Ming Gu et al., “Protection against Blast-Induced Traumatic Brain Injury by Increase in Brain Volume,” BioMed Research International 2017 (2017): 2075463, https://doi.org/10.1155/2017/2075463

76. Jon K. Linderman, Reginald O’Hara, and Jason Ordway, “Effect of Special Operations Training
    on Testosterone, Lean Body Mass, and Strength and the Potential for Therapeutic Testosterone Replacement: A Review of the Literature,” Journal of Special Operations Medicine: A Peer Reviewed Journal for SOF Medical Professionals 20, no. 1 (2020): 94–100.
77. Frueh et al., “Operator Syndrome.”
78. Christian R. Baumann et al., “Sleep-Wake Disturbances 6 Months after Traumatic Brain Injury: A Prospective Study,” Brain: A Journal of Neurology 130, no. Pt 7 (July 2007): 1873–83, https://doi. org/10.1093/brain/awm109.
79. Richard J. Castriotta and Jayasimha N. Murthy, “Sleep Disorders in Patients with Traumatic Brain Injury: A Review,” CNS Drugs 25, no. 3 (March 2011): 175–85, https://doi.org/10.2165/11584870- 000000000-00000.
80. Frueh et al., “Operator Syndrome.”
81. Sang Jun Yoon et al., “Systemic and Local Metabolic Alterations in Sleep-Deprivation-Induced Stress: A Multiplatform Mass-Spectrometry-Based Lipidomics and Metabolomics Approach,” Journal of Proteome Research 18, no. 9 (September 6, 2019): 3295–3304, https://doi.org/10.1021/ acs.jproteome.9b00234; Nadir M. Balba et al., “Increased Sleep Disturbances and Pain in Veterans With Comorbid Traumatic Brain Injury and Posttraumatic Stress Disorder,” Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine 14, no. 11 (15 2018): 1865–78, https://doi.org/10.5664/jcsm.7482.
82. Mieke Verfaellie et al., “Self-Reported Sleep Disturbance Mediates the Relationship Between PTSD and Cognitive Outcome in Blast-Exposed OEF/OIF Veterans,” The Journal of Head Trauma Rehabili- tation 31, no. 5 (October 2016): 309–19, https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000197.

88. Craig J. Bryan and Tracy A. Clemans, “Repetitive Traumatic Brain Injury, Psychological Symptoms, and Suicide Risk in a Clinical Sample of Deployed Military Personnel,” JAMA Psychiatry 70, no. 7 (July 2013): 686–91, https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.1093.
89. Frueh et al., “Operator Syndrome.

90. Frueh et al.
91. Lawrence Kapp, “Recruiting and Retention: An Overview of FY2011 and FY2012 Results for Active and Reserve Component Enlisted Personnel,” n.d., 21.

92. Lawrence Kapp, “Recruiting and Retention: An Overview of FY2011 and FY2012 Results for Active and Reserve Component Enlisted Personnel,” n.d., 21; Marcus VanSickle et al., “Perceived Barriers to Seeking Mental Health Care among United States Marine Corps Noncommissioned Officers Serving as Gatekeepers for Suicide Prevention.,” Psychological Assessment 28, no. 8 (August 2016): 1020–25, https://doi.org/10.1037/pas0000212; “U.S. Army Soldiers’ Trust and Confidence in Men- tal Health Professionals,” accessed October 27, 2019, http://tpcjournal.nbcc.org/u-s-army-soldiers- trust-and-confidence-in-mental-health-professionals/.
93. “We Have to Talk about This Week’s ‘SEAL Team’ Death,” We Are The Mighty – Americas Tactical Military Entertainment Brand, April 26, 2019, https://www.wearethemighty.com/entertainment/ seal-team-episode-medicate-isolate.
94. Kapp, “Recruiting and Retention: An Overview of FY2011 and FY2012 Results for Active and Reserve Component Enlisted Personnel,” n.d.

3. Blastgerelateerd traumatisch hersenletsel

“Dit verandert het vroegere paradigma van ‘Shockschade’ en toont unieke en specifieke biologische veranderingen in de hersenen als gevolg van deze verwondingen.” Dr. Daniel Perl

Ondanks de vermindering van conventionele formaties in Irak, Afghanistan en Syrië, zijn de Special Operations Forces (SOF) herhaaldelijk opgeroepen voor inzet, terugkeer, opleiding en herschikking. De aanhoudende, intensieve training voorafgaand aan de inzet eist zijn tol van SOF; in het bijzonder het herhaaldelijk gebruik van zware machinegeweren, het inschakelen van luchtsteun met live artillerie, uitgebreid gebruik van terugstootloze geweren (Carl Gustav), 60 en 81 mm mortiervuren, explosieve ladingen gebruikt voor het doorbreken van een terrein.

Bovendien wordt de operator tijdens gevechten, samen met hun organische wapensystemen, blootgesteld aan inkomende raketten, mortieren en geïmproviseerde explosieven die grote schade kunnen aanrichten aan de geest, de hersenen en het lichaam als geheel. De training is echt, en dat moet ook, maar er zijn kosten aan verbonden. Deze kosten liggen niet alleen bij de familie, vrienden en teamgenoten, maar heeft ook een strategische impact op de nationale veiligheid. Hoe kan onze natie onze operators blijven sturen om de meest gevoelige missiesets uit te voeren in de gevaarlijkste en meest sobere omgevingen wereldwijd, als ze niet op hun optimale niveau werken?

Het is belangrijk om een algemeen begrip te hebben van een explosiegolf en de soorten verwondingen die daarmee verband houden. Het doel van deze sectie is om aan te tonen dat TBI met ontploffing een heel ander hersenletsel is dan hersenschudding, vaak geassocieerd met contactsporten en autowrakken. Elk type explosieblessure heeft een unieke impact op de hersenen en veroorzaakt ongetwijfeld schade.

Het Amerikaanse ministerie van Defensie Blast Injury Research Coordinating Office (BIRCO) definieert een explosiegolf als:

Een drukgebied dat supersonisch naar buiten toe uitzet vanuit een explosieve kern. Het heeft een vooraanstaand schokfront van samengeperste gassen. De explosiegolf wordt gevolgd door een explosieve wind van negatieve druk, die items terug naar het midden zuigt. De omvang van de schade veroorzaakt door de explosiegolf hangt voornamelijk af van vijf factoren:

• Piek van de aanvankelijke positieve drukgolf
• Duur van overdruk
• Medium van explosie
• Afstand tot de invallende explosiegolf
• Mate van scherpstelling vanwege een beperkte ruimte of muren 95

Mensen die zich bijvoorbeeld tussen een explosie en een gebouw bevinden, zullen dat vaak doen ernstigere verwondingen oplopen dan wanneer de explosie in een open ruimte plaatsvindt. Omdat explosiegolven reflecteren, ervaren mensen die aan een explosie worden blootgesteld, zelden een geïdealiseerde explosiegolf vorm zoals hierboven afgebeeld. Zelfs in open veldomstandigheden reflecteert de primaire explosiegolf vanaf de grond, waardoor reflecterende golven worden gegenereerd die in wisselwerking staan ​​met de primaire golf en de kenmerken ervan veranderen.

In meer gesloten omgevingen, zoals een gebouw, een stedelijke omgeving of de binnenkant van een voertuig, werkt de explosiegolf samen met de omringende structuren en creëert zo meerdere complexe golven.[97] Speciale operators brengen veel tijd door in ‘schiethuizen’, het afvuren van meerdere wapens (individuele en door de bemanning bediende wapens) in krappe, afgesloten stedelijke gebieden, het verminderen van geïmproviseerde explosieven, het afvuren van mortieren, het gebruik van lucht om munitie op de grond te zetten, of schieten wapensystemen van meerdere voertuigplatforms of andere statische en dynamische gevechtsposities.

Figuur 2: Mechanismen van letsel aan de hersenen gerelateerd aan blootstelling aan explosiegolven

Effecten van herhaalde blootstelling aan explosies

Recent onderzoek uitgevoerd door Dr. Daniel Perl, MD en zijn team bij het Centrum voor Neurowetenschappen en Regeneratieve Geneeskunde ontdekte een nieuw fenomeen in hun analyse van postmortale hersenspecimens van SOF-operators. Door zorgvuldige dissectie en bekijken onder krachtige microscopen, ontdekten onderzoekers van CNRM unieke littekens die rechtstreeks verband hielden met herhaalde blootstelling aan militaire explosies. Dit unieke patroon van verwonding wordt Interface Astroglial Scarring (IAS) genoemd. “Dit onderscheidende patroon van littekens kan consistent duiden op specifieke beschadigingen door blootstelling aan explosies met de algemene principes van blastbiofysica … ”[99]

Na analyse van vijf monsters:“ Alle vijf gevallen met chronische blastblootstelling vertoonden prominente astrogliale littekens die betrekking hadden op de subpiale gliacellenplaat, penetrerende corticale bloedvaten, grijs-witte stofverbindingen en structuren langs de ventrikels; alle gevallen van acute blootstelling aan explosies vertoonden vroege astrogliale littekens in dezelfde hersengebieden. ”[100]

In wezen verschuift de grijze en witte hersenhelft, waardoor de littekens ontstaan. Een van de belangrijkste complicaties bij het voorkomen, identificeren en behandelen van IAS is dat de huidige medische beeldvormingstechnologieën deze specifieke littekens niet kunnen detecteren omdat het zich op microscopisch niveau bevindt – en alleen zichtbaar is door krachtige microscopen, postmortem.[101] Bovendien hebben PTSD en TBI vergelijkbare symptomen, waardoor het moeilijk is om een behandeling te onderscheiden.

Figuur 3: Overlappende symptomen van PTSD / TBI102

Verschillen tussen CTE en IAS

Het is belangrijk op te merken dat IAS uniek is, aangezien het verschilt van chronische traumatische encefalopathie (CTE) die het gevolg is van herhaald stomp trauma (d.w.z. fysieke impact) op het hoofd. Terwijl IAS wordt veroorzaakt door explosiegolven die door de schedel en het hersenweefsel gaan en geen impacttrauma rechtstreeks op het hoofd veroorzaken. De film Concussion hoogtepunten de onderzoeksinspanningen van Dr. Bennet Omalu. Hij “was de eerste die zich identificeerde en benoem chronische traumatische encefalopathie als een ziekte-entiteit bij voetballers en worstelaars. ”[103] CTE is een degeneratieve ziekte en wordt, net als IAS, pas postmortaal geïdentificeerd. In tegenstelling tot IAS heeft CTE jaren nodig om zich te ontwikkelen en wordt het in de loop van de tijd steeds slechter. De tekenen en symptomen van beide zijn vergelijkbaar. De Mayo Clinic identificeert symptomen: “patiënten vertonen slechte slaap, moeite met denken (cognitieve stoornissen), impulsief gedrag, depressie of apathie, geheugenverlies op korte termijn, moeilijkheden bij het plannen en uitvoeren van taken (uitvoerende functie), emotionele instabiliteit, misbruik van middelen en suïcidale gedachten of gedrag. ”[104] De ervaren tekenen en symptomen door Servicemembers met explosieve TBI lijken veel op elkaar. Meer uitdagend, de tekenen en symptomen zijn vergelijkbaar met die van een posttraumatische stressstoornis – een psychologische diagnose. Het is dus gemakkelijk de enorme moeilijkheid te begrijpen om met succes onderscheid te maken tussen de drie pathologieën.

De onderstaande afbeelding geeft een visuele weergave van de verschillen tussen postmortaal hersenweefsel als gevolg van inslagtrauma en blastrauma. Het bruine gedeelte is de littekenvorming die wordt veroorzaakt door herhaalde blootstelling aan explosies.

Foto met dank aan de DoD / USU Brain Tissue Repository

Te vaak kunnen beleidsmakers en belangrijke belanghebbenden gedesoriënteerd raken in de gegevens die verband houden met complexe problemen. Goedbedoelende mensen kunnen verdwalen in statistieken of zo door de kachel worden geleid terwijl ze binnen hun ‘rijstrook’ werken dat ze loskomen van de menselijke impact. Hoofdstuk 4 heeft als doel een beter begrip te geven van de vreselijke tol die het “operatorsyndroom” en, vooral, TBI opneemt tegen de speciale operator, zijn familie en de eenheid.

4.Humanisering van de gevolgen

“Het is de prioriteit van elke commandant om hun soldaten terug in de strijd te krijgen”, zei ze. “Maar (een TBI) is onzichtbaar; het is een explosie-drukgolf die naar je hersenen komt, wat in wezen een kom is van hersenvocht in een schedel. Indien je het hersenvocht hard genoeg schudt, worden verbindingen verbroken die we niet kunnen zien. Dus je hebt de militair die tegen een officier probeert te zeggen: “Ik kan deze man niet terugsturen in de strijd, hij heeft rust nodig.” En het is nog moeilijker om die soldaat te laten liggen en te laten rusten als niemand dat kan. “Het is echt de onzichtbare wond van oorlog. Dit is niet alleen hoofdpijn. ”

Dr. Kate Kemplin, echtgenote van SFC Michael Froede die zelfmoord pleegde nadat hij leed aan TBI.

Special Warfare Operator 1st Class Ryan Larkin was een model SEAL, zoals zijn vader, en diende als sluipschutter, SOF Medic, en een getrainde explosieve expert. Ryan diende in zowel Irak als Afghanistan met in totaal vier gevechtsimplementaties. Na elke inzet merkte zijn vader veranderingen in zijn gedrag en karakter. Hij was teruggetrokken, prikkelbaar, angstig, depressief, ongeorganiseerd, kon niet slapen en raakte al snel emotioneel afstandelijk.[105]

Ryan klaagde dat er iets mis was met zijn hoofd en vertelde zijn vader vaak dat als er iets met hem gebeurde, hij zijn hersenen moest doneren voor onderzoek. Artsen stelden vast dat Ryan PTSD had. Bijna een jaar nadat Ryan uit de marine was ontslagen – en na meer dan 40 verschillende medicijnen die waren voorgeschreven om hem te behandelen – vonden zijn ouders hem dood in de kelder van hun huis op de jonge leeftijd van 29 jaar. Ryan’s ouders volgden zijn wensen en schonken zijn hersenen aan het Centrum voor Neurowetenschappen en Regeneratieve Geneeskunde. Dr. Perl ontdekte dat hij het “bruine stof” had; een onderscheidend patroon van kleine littekens, ”in zijn hersenen.106

De littekens bevonden zich op dezelfde plaatsen als andere specimens die waren blootgesteld aan eerder onderzochte ontploffingsblessures en ‘komen overeen met het hersencentrum voor slaap, cognitie en andere klassieke probleemgebieden met hersenletsel’. 107 Deze littekens waren niet aanwezig in andere onderzochte exemplaren. met CTE of in de hersenen van mensen met drugsverslavingen. Door dit te weten, vormde het gezin een zekere mate van afsluiting van een pijnlijk hoofdstuk in hun leven. Dankzij zijn hersendonatie kon Ryan zijn teamgenoten blijven dienen. Nog belangrijker is dat deze ontdekking door de familie zijn vader ertoe aanzette om als pleitbezorger te dienen voor verder onderzoek naar deze epidemie, en benadrukte de vraag: “Wat als PTSD meer lichamelijk dan psychologisch is?” [108]

 Staff Sergeant Michael Mantenuto, bekend van zijn acteerrol, speelt Jack O’Callahan in de Disney-film Miracle (waarin hij de overwinning van het Amerikaanse herenhockey op de Sovjet-Unie tijdens de Olympische Spelen van 1980 belichtte), was een hockeyspeler op de universiteit die Green Beret werd. Michael leed aan middelenverslaving en pleegde later op 35-jarige leeftijd zelfmoord. Wat is niet bekend of herhaalde botsingen tijdens het spelen van college hockey en (kort) professionele hockey gecombineerd met de explosie-gerelateerde verwondingen opgelopen tijdens zijn tijd als groene baret, bijgedragen aan zijn zelfmoord. “Tijdens zijn laatste jaar in het leger vocht hij naar verluidt

ISIS in Irak en Syrië als onderdeel van Operatie Inherent Resolve en ‘daar gebeurde iets’ dat hem ertoe bracht zelfmoord te plegen ”, vertelde zijn vader aan TMZ.[109] Sgt. 1st Class Michael Froede, zes keer ingezet. Bij zijn eerste inzet raakte zijn voertuig een explosief gevormde penetrator. Hoewel er geen zichtbare wonden waren, leed Michael ongetwijfeld onder de explosiegolven die met een dergelijke gebeurtenis gepaard gingen. Toen hij terugkeerde, verslechterden zijn symptomen geleidelijk. Hij werd prikkelbaar, vertoonde een slecht slaappatroon en zijn vrouw merkte dat hij angstiger werd. Zijn vrouw, dr. Kate Kemplin, gepromoveerd, studeerde TBI voorafgaand aan Michaels eerste inzet en ze zag al deze signalen voor haar ogen ontrafelen. Na een scheiding maakte Michael een einde aan zijn leven.

Sgt. First Class Michael B. Lube, een gedecoreerde groene baret, werd vier keer ingezet om te vechten. Hij maakte een einde aan zijn leven en liet een briefje achter: “Ik ben zo verdomd moe om het bij elkaar te houden.” 110 Zijn vrouw Susan zei, “hij zou dit masker opzetten, maar erachter zat een verbrijzelde versie van de man die ik kende.” Met elke inzet kwamen er veranderingen en families die vaak de eerste verdedigingslinie zijn bij het zien van deze veranderingen bij hun familieleden.

Onmiddellijk na zijn pensionering met meer dan 20 jaar dienst, tekende voormalig Navy SEAL, Chief Petty Officer Dave Collins, een contract bij een defensiebedrijf. Zoals bij de meeste operators, zijn ze in staat hun symptomen te verbergen en de meeste taken uit te voeren die bij het werk horen. Over het algemeen zijn ze in staat om zich te compartimenteren, zijn ze zelfredzaam en geven ze niet graag toe dat ze niet 100% volledig functioneren. Het zijn echter de gezinnen die de veranderingen opmerken en, vaker, de “ontrafeling” die zich begint voor te doen. Zijn vrouw, Jennifer, zei: “Het was alsof het licht in hem was uitgegaan.” [111] Dave’s cognitieve functie nam af en hij begon te vergeten hoe hij eenvoudige taken moest doen of waar hij plaatste dingen. Hij leed aan ernstige slapeloosheid, angst en vergeetachtigheid, en de eenvoudige taken werden moeilijk. In zijn laatste sms aan Jennifer vertelde Dave haar dat hij hun zoon niet van school kon ophalen. “Sorry schat,” schreef hij. ‘Ik hou van jullie allemaal.’ [112] Dave had jarenlang geleden en maakte een einde aan zijn leven. Nadat hij zijn hersenen had gedoneerd voor onderzoek, ontving zijn vrouw nieuws dat Dave schade had opgelopen aan zijn hersenen en onweerlegbaar bewijs dat hij stierf als gevolg van een gevecht of training voor een gevecht.

Het is absoluut noodzakelijk op te merken dat de bovenstaande operators goed presterende individuen waren, met sterke ondersteuningssystemen, maar toch veranderingen ondergingen als gevolg van ontploffingstraumatisch hersenletsel geassocieerd met meerdere gevechtsinzet, wat uiteindelijk leidde tot zelfmoord. Het is belangrijk om deze verhalen te lezen om het probleem menselijker te maken, aangezien het niet alleen statistieken zijn. Dit zijn niet alleen anekdotes, het zijn echtgenoten, vaders, broers, zonen en teamgenoten.

109. Nicole Bitette, “‘Miracle’ Actor Michael Mantenuto Fought ISIS in Army and before His Suicide His Father Says ‘Something Happened over There’ – New York Daily News,” April 29, 2017, https://www.nydailynews.com/entertainment/miracle-star-michael-mantenuto-army-article-1.3116735
110. Shanker and Jr, “War’s Elite Tough Guys, Hesitant to Seek Healing.”
111. Corinne Reilly, “‘It Was like the Light in Him Had Gone out’: Wife of Navy SEAL Diagnosed with Brain Disease Watches Him Unravel,” pilotonline.com, accessed February 15, 2020, https://www.piloton-line.com/news/health/article_2e4b3910-72b8-55da-ab2e-e398934d1238.html

De kosten

De menselijke kosten zijn tragisch, en de financiële kosten zijn onhoudbaar. De hoeveelheid uitgegeven geld en de uitgegeven middelen zijn niet te overzien. Het is belangrijk om de algemene gevolgen voor de beroepsmilitairen en het gezondheidszorgsysteem van het Department of Veterans Affair te onderzoeken. Het Defense and Veterans Brain Injury Center, het bureau dat verantwoordelijk is voor het verzamelen van TBI-gegevens voor het ministerie van Defensie, meldt dat vanaf 2000-2019 Q1-3 bij 413.858 beroepsmilitairen TBI werd vastgesteld.[113] In het National Veteran Suicide Prevention Annual Report 2019 wordt aangegeven dat het aantal veteranen dat zelfmoord pleegt, is gemiddeld 17 per dag, dit duizelingwekkende aantal is exclusief degenen die momenteel dienen. Dit aantal is diepgaand omdat het gelijk is tot ongeveer 6.205 per jaar.[114]

 De ‘onzichtbare wonden van oorlog’ zijn van invloed op onze actieve gelederen, Veteranen die behandeling zoeken bij VA-faciliteiten, gezinnen en de gereedheid van de eenheid. Afgezien van de persoonlijke kosten voor de individuele Servicemedewerker, zijn dat de financiële kosten die samenhangen met levenslange zorg onthutsend. Het rapport van het Congressional Budget Office getiteld, Mogelijke hogere uitgavenpaden voor veteranenvoordelen, “VA’s uitgaven (aangepast om de effecten van inflatie weg te nemen) zijn snel gegroeid – van $ 64 miljard, of 2,6 procent van alle federale uitgaven, in 2000 tot $ 180 miljard, of 4,4 procent van de uitgaven, in 2017. ”[115]

De USSOCOM is niet de enige die probeert de impact van allostatische belastingen op hun operators te verminderen. Er is een breed scala aan publieke en private partners die werken aan oplossingen voor dit complexe probleem. Deze inspanningen omvatten onderzoek, behandeling, beleidsontwikkeling, apparatuur en educatieve programma’s die erop gericht zijn het effect van bTBI op servicemedewerkers te verminderen. Zoals eerder besproken, vereist dit probleem een ​​reactie op nationaal niveau, waaronder de USSOCOM, DoD / VA, evenals academische en openbare beleidsinstellingen en particuliere organisaties. Het volgende hoofdstuk bespreekt enkele van de inspanningen die worden geleverd door de USSOCOM, DoD en andere organisaties in de strijd om TBI, IAS en CTE te begrijpen, op te sporen en te bevorderen.

112. “Profile in Courage: Jennifer M. Collins,” Old Dominion University, accessed April 8, 2020, http:// www.odu.edu/about/odu-publications/insideodu/2017/07/06/morenews1.
113. “DoD Worldwide Numbers for TBI,” DVBIC, June 9, 2016, https://dvbic.dcoe.mil/dod-worldwide-numbers-tbi
114. “Frequently Asked Questions—2019 National Veteran Suicide Prevention Annual Report,” Suicide Prevention, n.d., 11.

5. Huidige inspanningen van USSOCOM en DOD om de hersengezondheid van Warfighter aan te pakken.

Het algemene doel is om de paraatheid van krijgers en de effectiviteit van de missie te verbeteren. Het is in het bijzonder om ervoor te zorgen dat we “onnodige blootstelling en schade verminderen” tijdens training zonder training te verminderen door begrip, opleiding en leiderschap. E-mail van VADM Szymanski aan SOCOM Component Commanders, 9 januari 2019

USSOCOM is de organisatie die op een agressieve manier verandering kan aansturen dankzij haar service-achtige autoriteiten, waardoor ze verandering kan afkondigen binnen de Service Branches en het ministerie van Defensie. USSOCOM is een unieke organisatie met autoriteiten onder de United States Code (U.S.C.) Titel 10 §164 en 167 met als belangrijkste functie om SOF voor te bereiden om toegewezen missies uit te voeren. De commandant heeft combattant-gezag op grond van U.S.C. Titel 10 §164 en is “verantwoordelijk voor en heeft de bevoegdheid om alle aangelegenheden van een dergelijk bevel met betrekking tot speciale operatieactiviteiten uit te voeren.” Bovendien, onder U.S.C. Titel 10 §167, de commandant heeft service-achtige functies waaronder het ontwikkelen van strategie, doctrine en tactiek; het opstellen en indienen van budgetvoorstellen; het uitoefenen van gezag, leiding en controle over de besteding van middelen; training toegewezen troepen; het geven van gespecialiseerde instructiecursussen voor onderofficieren en onderofficieren; validerende eisen; prioriteiten stellen voor vereisten; zorgen voor de interoperabiliteit van uitrusting en strijdkrachten; het volgen van de promoties van SOF en het coördineren met de diensten inzake personeelsaangelegenheden.

Begin 2019 startte USSOCOM een uitgebreide strategie voor SOF Warfighter Brain Health. Dit veelomvattende initiatief zal blootstellingen en cognitieve prestaties onderzoeken, symptomen documenteren en gegevens verstrekken op cumulatieve blootstelling aan explosies. De vaak genoemde “Signature Injury” van operaties in Irak, Syrië en Afghanistan is traumatisch hersenletsel. Het overwicht van de TBI’s is mild, 82,3% .[116] Zoals eerder besproken, hebben SOF-operators een grotere neiging tot blootstelling aan TBI vanwege hun uitgebreide opleiding en werkgelegenheid. Hieronder staan ​​de meest opvallende punten geschetst door USSOCOM Policy Memorandum 19-01:

Doel: longitudinale bewaking om de gereedheid van de operator te vergroten / vergroten

Belangrijkste huurders:

1. Neurocognitieve beoordeling (NCAT) baseline en periodegebonden evaluatie
2. Uitgebreide beoordeling en symptoomgeschiedenis (CASH)
3. Monitoring van explosieblootstelling (BEM)
4. Werkgroepvorming (SPARTAN WG)

Dit initiatief had lang moeten wachten en is een positieve manier om dit probleem aan te pakken. De programma’s zijn vastgesteld en het is nu van vitaal belang om de politie en het medische personeel van SOF op te leiden, zodat ze hun respectievelijke training en medische protocollen nauwkeurig kunnen aanpassen. Samenwerken en delen van behandelingen en informatie kan de politie beter opleiden, waardoor USSOCOM hun paraatheid en dodelijkheid kan verbeteren en optimaliseren. Hoewel deze inspanning van USSOCOM van vitaal belang is, is het niet voldoende. Er zijn nog een aantal acties die USSOCOM kan en moet nemen om het voortouw te nemen bij het verminderen en voorkomen van bTBI.

Inspanningen van het Ministerie van Defensie – USD voor personeel en paraatheid

In een memorandum van 1 oktober 2018 schreef de DEPSECDEF: “Ik geef de USD P&R opdracht om een alomvattende strategie en actieplan te ontwikkelen gericht op het bevorderen van de gezondheid van de hersenen van oorlogsjagers en het tegengaan van TBI.” De strategie heet de “Comprehensive Strategy for Warfighter Brain Health”. Het ontwikkelt afdelingsbrede geprioriteerde oplossingen om:

• Optimaliseer de hersengezondheid van Warfighter, inclusief de blootstelling van de hersenen door explosies
• Detecteer traumatisch hersenletsel onmiddellijk wanneer het zich voordoet
• Tegengaan van TBI-effecten op Warfighters, hun families, lijnleiders / commandanten en hun gemeenschappen in het algemeen.
• Doel om Servicemember binnen te houden; niet offline halen en RTD bij letsel.

De overkoepelende doelen van de strategie:

• Optimaliseer Brain Health met focus op fysieke en cognitieve prestatie
• Hersenblootstellingen identificeren, bewaken en verminderen
• Voorkom, verminder en behandel traumatisch hersenletsel
• Verminder of elimineer langetermijn- / late effecten

Bovendien verklaarde de National Defense Authorization Act for FY 2018 Section 734: “De minister van Defensie voert een longitudinaal medisch onderzoek uit naar de explosiedruk blootstelling van de strijdkrachten tijdens gevechten en training, inclusief leden die trainen met een wapensysteem met hoge overdruk. , zoals terugstootloze antitank wapens of sluipschutter geweren van zwaar kaliber. ” Het tussentijdse rapport werd een jaar na de start van het onderzoek in 2019 vrijgegeven. De algemene programmastructuur is vastgesteld, de programmacoördinatoren zijn aangesteld, de primaire verantwoordelijke bureaus zijn aangesteld en de vijf aanwijzingslijnen zijn: Surveillance, Wapen Systemen, blootstelling omgeving, karakterisering van explosies en gezondheid en prestaties.[117] De werkgroep gaat door met het verfijnen van hun actieplannen en het verzamelen van gegevens, en de strategie is nog niet overal geïmplementeerd. Operationele eenheden. Ondanks het buitensporige verloop van verschillende sleutelposities binnen het Pentagon, wordt het onderzoek voortgezet. Het eindrapport wordt vier jaar na aanvang van de studie verwacht – ergens rond het jaar 2022.

Er zijn een aantal particuliere, non-profitorganisaties zoals de Concussion Legacy Foundation die uitzonderlijk werk doen en zich voornamelijk richten op CTE met betrekking tot atleten, maar die ook de aandacht vestigen op CTE in veteranen. In 2009 werkte de Concussion Legacy Foundation samen met Veterans Affairs, Boston University, een Brain Bank op met een focus op het begrijpen van de mogelijke relatie tussen hersentrauma en CTE. De agressieve socialemedia marketing en vermenselijking van impacts door CLF met behulp van persoonlijke vignetten, is een krachtig hulpmiddel om bewustwording te bevorderen en voorlichting te geven over de impacts.

De auteurs van dit artikel zijn ontroerd door de inspanningen die worden geleverd om bTBI te bestrijden, maar zijn er vast van overtuigd dat het nu tijd is om impact te hebben op het niveau van de operator. De tol voor operators en hun families is al te hoog, en USSOCOM moet leiders op tactisch niveau, individuele operators en hun families voorzien van bruikbare oplossingen om bTBI te bestrijden. Het volgende hoofdstuk bevat verschillende aanbevelingen waarvan de auteurs denken dat ze operationeel relevant zijn en kunnen worden gebruikt om de levens te verbeteren van de operators die elke dag opofferen om onze natie te beschermen.

6. Beleidsaanbevelingen

De commandant van USSOCOM is verantwoordelijk voor de gevechtsgereedheid van SOF; toezicht houden op de paraatheid om toegewezen missies uit te voeren; en ontwikkeling en verwerving van SOF-apparatuur, materiaal, voorraden en diensten.

 Technologie

5. Ontwikkel beeldtechnologie en bloedmarkers om bTBI en mTBI vroeg in de letsel evolutie te diagnosticeren.[19] Omarm onmiddellijk het baanbrekende onderzoek en de ontwikkeling van beeldvorming dat wordt uitgevoerd door zowel de overheid als de civiele kenniscentra (COE).

1. Raadpleeg en integreer fabrikanten van de huidige beeldtechnologie om ervoor te zorgen dat ze de beeldvereisten die verband houden met het diagnosticeren van bTBI en mTBI vastleggen.
2. Identificeer een cohort van symptomatische operatoren en een parallelle controlegroep die radiologisch bestudeerd moet worden op patronen van traumatisch hersenletsel, met als doel meer uitgebreide peer-reviewed studies te ontwerpen.
3. Verzamel de expertise van toonaangevende beeldvormende COE’s en fabrikanten van beeldvormingsapparatuur om de huidige diagnostische mogelijkheden en hiaten te baseren, en om nieuwe technische vereisten te definiëren die resulteren in ons vermogen om deze verwondingspatronen in een levend persoon in beeld te brengen.
4. Investeer in onderzoeksinspanningen om bloedmarkers te ontwikkelen die ontstekingsprocessen en neurochemische veranderingen die verband houden met hersenletsel kunnen detecteren. We hebben al doordringende patronen van lage testosteron- en hoge cortisolspiegels gezien na gevechtsimplementaties in combinatie met andere abnormale biochemische bevindingen. Welke rol speelt inflammatie in de gezondheid van de hersenen met betrekking tot kwetsbaarheid voor hersenletsel, letselopsporing, neuroregeneratie en herstel?

119 Larkin.

Ontdek de toepassing van magnetische resonantietherapie

Magnetische resonantie therapie is een niet door de FDA goedgekeurde therapie die gebruikmaakt van een combinatie van EEG-uitlezing, neurostimulatie van transcraniële magnetische stimulatietherapie en een algoritme ontwikkeld door het Brain Treatment Center © om bTBI te behandelen

1. MRT is momenteel niet door de FDA goedgekeurd, maar de componenten die worden gebruikt om MRT uit te voeren, zijn goedgekeurd en er wordt ten minste één onderzoeksstudie uitgevoerd om de werkzaamheid en veiligheid van deze methode te meten.
2. MRT is een niet-invasieve behandeling die veelbelovend is gebleken bij het verbeteren van de cognitie bij TBI-patiënten.

Onderzoek

Identificeer de drempels voor explosiedruk die de microscopische tranen veroorzaken die verband houden met astrogliale littekens op het grensvlak. Deze drempelwaarde kan onmiddellijk worden vergeleken met reeds verzamelde gegevens van explosiesensoren om wapensystemen en tactieken te identificeren die een risico voor bTBI inhouden. Deze correlatie zal centraal staan in de reactie van DoD aan het Congres overeenkomstig sectie 734 van de NDAA van 2018 (Public Law 115-91).

8. Pas trainingsprotocollen op unitniveau aan of ontwikkel nieuwe trainingsprocessen om de blootstelling aan bTBI te verminderen zonder de training en / of de effectiviteit van de strijd te verminderen.
9. Publiceer ontploffingstabellen van gegevens die al bestaan ​​in samenwerking met inbraak- en wapenexperts om het gebruik van inbraak- en andere explosieve wapensystemen te begeleiden

120 Frank Larkin, “Brain Health Priorities,” October 22, 2019.

Onderzoek halsader compressie halsbanden

Een halsader-compressiekraag kan een alternatieve technologie zijn om de hersenen te beschermen, en doet dit vanuit de hersenen.

1. De halsband oefent lichte druk uit op de interne halsader, waardoor de veneuze uitstroom wordt vertraagd en zo het intracraniële bloedvolume toeneemt. Verondersteld wordt dat het verhoogde bloedvolume de hersenen omgeeft en demping biedt die de intracraniale ruimte minimaliseert voor snelle veranderingen in de positionering van de hersenen (d.w.z. “klotsen”).
2. Studies met betrekking tot jeugdsport en wetshandhavingstraining waarbij SWAT wordt overtreden, zijn veelbelovend gebleken voor het verminderen van de effecten van bTBI.121

Doe meer moeite in dierstudies, VA Research Efforts
Doorgaan met het financieren van de Veterans Affairs, het Translational Research Center for TBI and Stress Disorders (TRACTS), gevestigd in het VA Boston Healthcare System, met een locatie in het Michael E. DeBakey VA Medical Center in Houston; en de chronische effecten van het Neurotrauma Consortium (CENC), een gezamenlijk project van VA en het Ministerie van Defensie (DOD).

1. Bevorderen en uitbreiden van bTBI-onderzoeken bij dieren en onderzoeksinspanningen in samenwerking met andere academische en onderzoeksentiteiten.

121 Bonnette et al., “A Jugular Vein Compression Collar Prevents Alterations of Endogenous Electro- cortical Dynamics Following Blast Exposure during Special Weapons and Tactical (SWAT) Breacher Training.”]

Het beleid

Institutionaliseer de Defense Brain Bank (CNRM) en vergroot de zichtbaarheid van het hersendonatieprogramma in heel DoD.122 Hersendonaties maken het kritische onderzoek mogelijk dat nodig is om ziekteprogressie te karakteriseren voor zowel bTBI als mTBI.

1. Levert bewijs van onzichtbare schade die is opgelopen in dienst van onze natie.
2. Informeert over andere uitdagingen voor hersenziekten.
3. Een manier voor degenen die doneren om hun teamgenoten te blijven dienen
4. Instituut voor hersendonatieprogramma voor nieuwe rekruten, op te nemen op identiteitskaart, samen met andere orgaandonorprogramma’s.
5. Institutionalisering en instandhouding van “basislijn” gezondheidstoezicht met als doel patronen van letsel en gezondheidsproblemen vroeg in de evolutie van letsel / ziekteprogressie op te sporen.123 Ga door met het perfectioneren van basislijnmetingen en vervolgbeoordelingen voor fysieke, medische en mentale gezondheid die zullen helpen bij profileringveranderingen in de loop van de tijd of na kritieke blootstellingsincidenten.
6. Identificeer personen met een hoog risico voor meer gezondheidstoezicht; zoals brekers, EOD-technici, AC-130-luchtkanonnen, gevechtstechnici, sluipschutters, artilleristen, IED-slachtoffers en personen met eerdere TBI’s.
7. Gebruik en gebruik “Blast Logs” om blootstellingen vast te leggen tijdens zowel training als gevechten.
8. Creëer een vertrouwelijk, door de gebruiker gecontroleerd, met een wachtwoord beveiligd rapportagemechanisme voor blootstellingen aan explosies, impactverwondingen, blootstellingen aan gevaarlijke materialen (brandwonden) en andere blootstellingen voor gezondheidsbedreigingen dat een aanvulling is op het medische dossier van een oorlogsjager.
9. Ontwikkel een gestandaardiseerde nationale beoordelingsenquête om de geschiedenis van blootstelling aan gezondheid en kritieke incidenten in verband met militaire dienst, gevechtsimplementaties, ervaringen buiten dienst, perioden voor en na indiensttreding vast te leggen die de domeinen van militaire, VA en civiele medische en geestelijke gezondheid overstijgen.
10. Koppel medische dossiers aan operationele rapporten om blootstellingsincidenten verder te kwalificeren, informatie te geven over veranderingen in de gezondheid van de basislijn en gedragspatronen te identificeren die kunnen worden opgenomen in diagnostische bewakingsalgoritmen en preventieprotocollen.
11. Anonimiseer en integreer gegevens voor verder TBI-onderzoek. Verzamelde gegevens, zowel in het verleden als in het heden, zijn momenteel verspreid en losgekoppeld. Deze zelfopgelegde voorwaarde is de belangrijkste belemmering voor het uitvoeren van de geavanceerde analyse die belangrijke onthullingen zou kunnen bevatten over de oorzaak, het gevolg en mogelijke oplossingen voor problemen met traumatisch hersenletsel, PTSS, middelenstoornissen en moreel letsel. De nadruk moet liggen op preventie, waarbij training het dichtst in de buurt komt om het blootstellingsrisico af te kopen. Meer kennis van zowel de biologische als de psychologische grondoorzaken zal individuele specifieke zorgplannen op maat mogelijk maken voor effectief gezondheidsherstel en revalidatie.
12. Onderzoek naar geïntegreerde en ingebouwde sensoren in voertuigen en PBM die kunnen helpen bij het classificeren en meten van de soorten explosietrauma.
13. Continuïteit van zorg: onderhoud een eerstelijnszorgmanager voor servicemedewerkers. Servicemembers moeten, ongeacht de standplaats, hun leveranciers kunnen behouden
14. Deze continuïteit van zorg verzekert de Servicemember tijdige, effectieve en rechtvaardige zorg.
15. Operators die lijden aan de aandoeningen die ermee verband houden

het ‘operatorsyndroom’ vereist een consistente en mogelijk hulpbronnenintensieve zorgcoördinatie, zodat het hele complex kan worden aangepakt en de operator en de zorgverlener vertrouwen en een gedeeld begrip van het behandelplan en de patiëntdoelen kunnen ontwikkelen. Het gebruik van telegeneeskunde moet worden overwogen voor operators die gescheiden zijn van hun eerstelijnszorgmanager als gevolg van inzet of permanente verandering van station.

Train en leer het Geweld tegen hersenletsel.[124] Zorg ervoor dat alle operationele eenheden op tactisch niveau gewapend zijn met de opleiding van herhaalde blootstelling aan explosiegolven.

Verminder de barrières voor zorg en verwijder stigma’s die samenhangen met het zoeken naar hulp voor onzichtbare wonden. Manifestaties die worden vertoond of gerapporteerd door een krijger in nood, kunnen niet tegen hen worden bewapend.

Verminder de communicatie- en informatielacunes / verbroken verbindingen tussen medische zorgverleners en leiderschap op alle operationele niveaus die een direct risico vormen voor slechte beslissingen en resultaten bij het bepalen van het lot van een noodlijdende krijger.

Meer kennis gebaseerd op goede wetenschap en dataverzameling zal voorwaarden scheppen voor effectieve oplossingen met een focus op preventie.

Alle providers die een operator met PTSD diagnosticeren die zijn blootgesteld aan explosiegolven, moeten explosieve TBI uitsluiten.

Start een agressieve bewustmakingscampagne over de volksgezondheid gericht op bTBI.

Gebruik van middelen van DoD en USG Public Affairs

1. Armed Forces Network (radio / tv)
2. Verspreiding van informatie via grote militaire ziekenhuizen
3. Werk samen met non-profitorganisaties die zich toeleggen op de studie van CTE / IAS
4. Verspreid informatiebladen met aandacht voor manieren om dit te beperken.
5. Nauwe banden onderhouden met Veteran’s Affairs en de verschillende SOF-specifieke serviceorganisaties.
6. Zet een Cross Functional Brain Consortium op.

USSOCOM sponsort een jaarlijks Brain Consortium afkomstig uit de academische wereld, de industrie en DoD om informatie over bTBI te onderzoeken, samen te werken en te verspreiden.

1. Net als het TALOS-programma van USSOCOM, moet u sterk afhankelijk zijn van experts uit de industrie om creatieve oplossingen te bedenken voor een probleem dat onze troepenmacht treft.
2. Geef SOF-gezinnen informatie over ondersteuningsprogramma’s

Leer echtgenoten over het herkennen van relevante tekenen / symptomen en acties die gepast zijn om hulp van een Servicemedewerker te krijgen.

1. Voorzie familieleden van informatiebronnen.
2. USSOCOM blijft updates verstrekken via JSOFSEA, Commander’s / Senior Enlisted Pre-command Course (s), Surgeon General Office

124 Larkin.

7. Conclusie

“Ik heb gehoord dat ze hoofdpijn hadden. En nog een paar andere dingen, maar ik zou zeggen, en ik kan het melden, het is niet erg ernstig. ”[125]

President Donald Trump als reactie op de aanval van Iran op een Amerikaanse basis in Irak.

De belangrijkste inspanning van de Nationale Defensiestrategie is: “Ten eerste, het opnieuw opbouwen van de militaire paraatheid naarmate we een dodelijkere Joint Force opbouwen.” [126] De gezondheid en het welzijn van onze Special Operators is een strategische zorg voor de paraatheid van de troepenmacht.

We kunnen de gevechtseffectiviteit en operationele dodelijkheid van onze Special Operations Forces niet opofferen. De impact op onze krachten van meedogenloze en realistische trainingsevenementen en herhaalde implementaties hebben ongetwijfeld invloed op hun optimalisatie. Commandanten zijn verplicht om agressieve actie te ondernemen om voor hun teamgenoten en degenen die ze leiden te zorgen. En deze verplichtingen zijn levenslang. Het ministerie van Defensie moet onderzoeksinstellingen, de academische wereld, non-profitorganisaties en medische technologiebedrijven oproepen om samen te werken en tijdige oplossingen te zoeken om ontploffingstraumatisch hersenletsel voor onze Servicemembers te minimaliseren.

Het oplossen van het “operator-syndroom” is ongetwijfeld een complex probleem. Er zijn echter verschillende acties die op korte termijn moeten worden ondernomen. De sleutel is het voorkomen en / of minimaliseren van de effecten van explosieblootstellingen. Het kan verstandig zijn om de huidige behandelmethoden agressief aan te vechten voor personen met herhaalde blootstelling aan explosies.[127] Ten tweede moet het US Special Operations Command een volks-gezondheidscampagne starten binnen de SOF-gemeenschap voor de gezondheid van de hersenen. Het USSOCOM Brain Health Initiative is een positief begin, maar de gevolgen van herhaalde blootstelling aan explosies moeten bij de operators in de teamkamers komen, verplichte baselining met nieuwe SOF-operators hebben episodische monitoring nodig om veranderingen te detecteren, en SOF-operators moeten sterk overwegen om hun hersenen aan CNRM te doneren voor onderzoek. Ten derde moeten we duidelijke basismetingen hebben van de drempels voor explosiedruk die de astrogliale littekens veroorzaken. Ten vierde moeten trainingsprotocollen worden aangepast om blootstellingen te minimaliseren. En tot slot zouden de DoD en USSOCOM moeten beginnen met het ontwikkelen van beeldtechnologieën en biomarkers voor vroege detectie.

Er zijn een aantal initiatieven op zeer hoge niveaus van het ministerie van Defensie, maar veel van deze initiatieven en beleidsmaatregelen halen het niet naar de teamkamers of de ready rooms van onze Green Beret “A-Teams”, SEAL Platoons, Ranger Platoons, Marine Special Operations Teams of andere speciale missie-eenheden. Als kennis van de gevolgen van herhaalde hersenschudding of bTBI door de gemeenschap wordt begrepen, zullen senior onderofficieren ongetwijfeld de trainingsprotocollen wijzigen en positieve verandering afdwingen.

Het belangrijkste is dat hoge regeringsleiders, beleidsmakers en leden van het Congres de ware aard van traumatisch hersenletsel en hun impact op ons kostbaarste bezit moeten begrijpen: onze militairen en vrouwen. Hoewel van buitenaf niet zichtbaar, zijn traumatisch hersenletsel ernstig, lichamelijk letsel en moeten ze als zodanig worden behandeld. We zijn het aan onze Special Operators verschuldigd om hen bewust te maken van en hen voor te lichten over de gevolgen van explosieve TBI. Gewapend met deze kennis zullen ze een meer dodelijke en optimale kracht zijn.

Bibliography

www.army.mil. “40th Chief of Staff of the Army Initial Message to the Army Team.” Accessed October 23, 2019.
https://www.army.mil/article/225605/40th_chief_ of_staff_of_the_army_initial_message_to_the_army_team

NPR.org. “109 U.S. Troops Suffered Brain Injuries In Iran Strike, Pentagon Says.” Accessed April 17, 2020. https://www.npr.org/2020/02/11/804785515/109-u-s-troops-suffered-brain-injuries-in-iran-strike-pentagon-says

“4899.1.1.15_CMT_Pocket Cards_508v2.Pdf.” Accessed April 1, 2020. https://dvbic.dcoe.mil/system/files/resources/4899.1.1.15_CMT_Pocket%20Cards_508v2.pdf

Abdoli, Ali, Farshid Rahimi-Bashar, Saadat Torabian, Sepideh Sohrabi, and Hamid Reza Makarchian. “Efficacy of Simultaneous Administration of Nimodipine, Progester- one, and Magnesium Sulfate in Patients with Severe Traumatic Brain Injury: A Ran- domized Controlled Trial.” Bulletin of Emergency and Trauma 7, no. 2 (April 2019): 124–29. https://doi.org/10.29252/beat-070206.

adminsofx. “RYAN’S STORY.” SOFX, May 14, 2018. https://www.sofx.com/2018/05/14/ ryans-story/.

“Adrp6_0.Pdf.” Accessed October 26, 2019. https://fas.org/irp/doddir/army/adrp6_0.pdf

Agimi, Yll, Lemma Ebssa Regasa, Brian Ivins, Saafan Malik, Katherine Helmick, and Donald Marion. “Role of Department of Defense Policies in Identifying Traumat- ic Brain Injuries Among Deployed US Service Members, 2001-2016.” American Journal of Public Health 108, no. 5 (2018): 683–88. https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304347

Agoston, Denes, Peethambaran Arun, Patrick Bellgowan, Steven Broglio, Robert Can- tu, David Cook, Uade Olaghere da Silva, et al. “Military Blast Injury and Chronic Neurodegeneration: Research Presentations from the 2015 International State-of- the-Science Meeting.” Journal of Neurotrauma 34, no. S1 (2017): S6–17. https://doi. org/10.1089/neu.2017.5220.

Amos, Taryn, Dan J. Stein, and Jonathan C. Ipser. “Pharmacological Interventions for Preventing Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD).” The Cochrane Da- tabase of Systematic Reviews, no. 7 (July 8, 2014): CD006239. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006239.pub2

April 14, and 2016. “Mild Traumatic Brain Injury Affects Fear Processing, Post-Deploy- ment PTSD Risk.” Accessed September 26, 2019.
https://www.healio.com/psychia-try/ptsd/news/online/{0ebca60c-a218-463d-b78d-1f7611c86335}/mild-traumat-ic-brain-injury-affects-fear-processing-post-deployment-ptsd-risk

“Assistant Secretary of Defense. Traumatic Brain Injury: Updated Definition and Reporting. Washington, DC: Department of Defense; 2015. – Google Search.” Accessed October 26, 2019.

https://www.google.com/search?q=Assistant+Secretary+of+Defense.+Traumatic+brain+injury%3A+Updated+definition+and+reporting.+Washington%2CDC%3A+Department+of+Defense%3B+2015.&oq=Assistant+Secretary+of+Defense.+Traumatic+brain+injury%3A+Updated+definition+and+reporting.+Washington%2CDC%3A+Department+of+Defense%3B+2015.&aqs=chrome..69i57.2316j0j8&sourceid=chrome&ie=UTF-8

Bahraini, Nazanin H., Grahame K. Simpson, Lisa A. Brenner, Adam S. Hoffberg, and Alexandra L. Schneider. “Suicidal Ideation and Behaviours after Traumatic Brain In- jury: A Systematic Review.” Brain Impairment 14, no. 1 (May 2013): 92–112.

https://doi.org/10.1017/BrImp.2013.11

Balba, Nadir M., Jonathan E. Elliott, Kris B. Weymann, Ryan A. Opel, Joseph W. Duke, Barry S. Oken, Benjamin J. Morasco, Mary M. Heinricher, and Miranda M. Lim. “Increased Sleep Disturbances and Pain in Veterans With Comorbid Traumatic Brain Injury and Posttraumatic Stress Disorder.” Journal of Clinical Sleep Medicine: JCSM: Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine 14, no. 11 (15 2018): 1865–78. https://doi.org/10.5664/jcsm.7482.

Bauman, Richard A., Geoffrey Ling, Lawrence Tong, Adolph Januszkiewicz, Dennis Agoston, Nihal Delanerolle, Young Kim, et al. “An Introductory Characterization of a Combat-Casualty-Care Relevant Swine Model of Closed Head Injury Resulting from Exposure to Explosive Blast.” Journal of Neurotrauma 26, no. 6 (June 2009): 841–60. https://doi.org/10.1089/neu.2008.0898.

Baumann, Christian R., Esther Werth, Reto Stocker, Silke Ludwig, and Claudio L. Bas- setti. “Sleep-Wake Disturbances 6 Months after Traumatic Brain Injury: A Pro- spective Study.” Brain: A Journal of Neurology 130, no. Pt 7 (July 2007): 1873–83. https://doi.org/10.1093/brain/awm109

Baxter, David, David J. Sharp, Claire Feeney, Debbie Papadopoulou, Timothy E. Ham, Sagar Jilka, Peter J. Hellyer, et al. “Pituitary Dysfunction after Blast Traumatic Brain Injury: The UK BIOSAP Study.” Annals of Neurology 74, no. 4 (October 2013): 527–36. https://doi.org/10.1002/ana.23958.

Belding, Jennifer N, Jourdan R Jackson, Robyn M Englert, Hannah Koenig, and Cynthia J Thomsen. “Blast Exposure, Traumatic Brain Injury, and Self- Reported Sympto- mology Among Active Duty Enlisted Marines: An Examination of Post-Deployment Health Assessment Records, 2005-2012,” n.d., 226.

Bitette, Nicole. “‘Miracle’ Actor Michael Mantenuto Fought ISIS in Army and before His Suicide His Father Says ‘Something Happened over There’ – New York Daily News,” April 29, 2017. https://www.nydailynews.com/entertainment/miracle-star-mi- chael-mantenuto-army-article-1.3116735. “Blast Injury Research Coordinating Office (BIRCO) – The Science of Blast.” Accessed February 14, 2020. https://blastinjuryresearch.amedd.army.mil/index.cfm/blast_ injury_101/science_of_blast.

Bogdanova, Yelena, and Mieke Verfaellie. “Cognitive Sequelae of Blast-Induced Trau- matic Brain Injury: Recovery and Rehabilitation.” Neuropsychology Review 22, no. 1 (March 2012): 4–20. https://doi.org/10.1007/s11065-012-9192-3.

Bonnette, Scott, Jed A. Diekfuss, Adam W. Kiefer, Michael A. Riley, Kim D. Barber Foss, Staci Thomas, Christopher A. DiCesare, et al. “A Jugular Vein Compression Collar Prevents Alterations of Endogenous Electrocortical Dynamics Following Blast Exposure during Special Weapons and Tactical (SWAT) Breacher Training.” Experimental Brain Research 236, no. 10 (October 2018): 2691–2701. https://doi. org/10.1007/s00221-018-5328-x.

Bosco, Michelle A., Jennifer L. Murphy, and Michael E. Clark. “Chronic Pain and Trau- matic Brain Injury in OEF/OIF Service Members and Veterans.” Headache 53, no. 9 (October 2013): 1518–22. https://doi.org/10.1111/head.12172.

Boyle, Eleanor, Carol Cancelliere, Jan Hartvigsen, Linda J. Carroll, Lena W. Holm, and J. David Cassidy. “Systematic Review of Prognosis after Mild Traumatic Brain Injury in the Military: Results of the International Collaboration on Mild Traumatic Brain Injury Prognosis.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 95, no. 3 Suppl (March 2014): S230-237. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.297.

“Brain Wars: How the Military Is Failing Its Wounded – Dart Center.” Accessed Jan- uary 28, 2020. https://dartcenter.org/content/brain-injuries-remain-undiag- nosed-in-thousands-soldiers.

Braun, Lisa A., Holly P. Kennedy, Lois S. Sadler, and Jane Dixon. “Research on U.S. Military Women: Recruitment and Retention Challenges and Strategies.” Military Medicine 180, no. 12 (December 1, 2015): 1247–55. https://doi.org/10.7205/MILMED-D-14-00601

Brenner, Lisa A., Beeta Y. Homaifar, Lawrence E. Adler, Jessica H. Wolfman, and Jan Kemp. “Suicidality and Veterans with a History of Traumatic Brain Injury: Precip- itants Events, Protective Factors, and Prevention Strategies.” Rehabilitation Psychology 54, no. 4 (November 2009): 390–97. https://doi.org/10.1037/a0017802.

Bryan, Craig J., and Tracy A. Clemans. “Repetitive Traumatic Brain Injury, Psychological Symptoms, and Suicide Risk in a Clinical Sample of Deployed Military Personnel.” JAMA Psychiatry 70, no. 7 (July 2013): 686–91. https://doi.org/10.1001/jamapsy- chiatry.2013.1093.

Bryden, Daniel W., Jessica I. Tilghman, and Sidney R. Hinds. “Blast-Related Trau- matic Brain Injury: Current Concepts and Research Considerations.” Journal of Experimental Neuroscience 13 (2019): 1179069519872213. https://doi.org/10.1177/1179069519872213.

Burnam, M. Audrey, Lisa S. Meredith, Terri Tanielian, and Lisa H. Jaycox. “Mental Health Care for Iraq and Afghanistan War Veterans:” Product Page, 2009. https://www.rand.org/pubs/external_publications/EP20090509.html

Byman, Daniel, and Ian A. Merritt. “The New American Way of War: Special Operations Forces in the War on Terrorism.” The Washington Quarterly 41, no. 2 (April 3, 2018): 79–93. https://doi.org/10.1080/0163660X.2018.1484226

Carlson, F., M. Kehle, A. Meis, A. Greer, K. Macdonald, J. Rutks, J. Sayer, J. Dobscha, and J. Wilt. “Prevalence, Assessment, and Treatment of Mild Traumatic Brain Injury and Posttraumatic Stress Disorder: A Systematic Review of the Evidence.” Journal of Head Trauma Rehabilitation 26, no. 2 (2011): 103–115. https://doi.org/10.1097/HTR.0b013e3181e50ef1

Carroll, Linda J., J. David Cassidy, Carol Cancelliere, Pierre Côté, Cesar A. Hincapié, Vic- ki L. Kristman, Lena W. Holm, Jörgen Borg, Catharina Nygren-de Boussard, and Jan Hartvigsen. “Systematic Review of the Prognosis after Mild Traumatic Brain Injury in Adults: Cognitive, Psychiatric, and Mortality Outcomes: Results of the Interna- tional Collaboration on Mild Traumatic Brain Injury Prognosis.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 95, no. 3 Suppl (March 2014): S152-173.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.300

Castriotta, Richard J., and Jayasimha N. Murthy. “Sleep Disorders in Patients with Trau- matic Brain Injury: A Review.” CNS Drugs 25, no. 3 (March 2011): 175–85.
https://doi.org/10.2165/11584870-000000000-00000

Cernak, Ibolja. “Understanding Blast-Induced Neurotrauma: How Far Have We Come?” Concussion (London, England) 2, no. 3 (November 2017): CNC42.
https://doi.org/10.2217/cnc-2017-0006

Cernak, Ibolja, and Linda Noble-Haeusslein. “Traumatic Brain Injury: An Overview of Pathobiology with Emphasis on Military Populations. 10.1038/Jcbfm.2009.203.” Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism 30 (2009): 255–66.

Chase, Rachel P., Shannon A. McMahon, and Peter J. Winch. “Injury Careers after Blast Exposure among Combat Veterans Deployed to Iraq or Afghanistan.” Social Sci- ence & Medicine (1982) 147 (December 2015): 309–16. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2015.11.015

Chase, Rachel P., and Remington L. Nevin. “Population Estimates of Undocumented Incident Traumatic Brain Injuries among Combat-Deployed US Military Person- nel.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 30, no. 1 (February 2015): E57-64. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000061.

Mayo Clinic. “Chronic Traumatic Encephalopathy – Symptoms and Causes.” Accessed November 3, 2019. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-trau- matic-encephalopathy/symptoms-causes/syc-20370921.

Clark, Ricketta, and Ansley Grimes Stanfill. “A Systematic Review of Barriers and Facilitators for Concussion Reporting Behavior Among Student Athletes.” Journal of Trauma Nursing: The Official Journal of the Society of Trauma Nurses 26, no. 6 (December 2019): 297–311. https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000468.

Clark-Hitt, Rose, Sandi W. Smith, and Jordan S. Broderick. “Help a Buddy Take a Knee: Creating Persuasive Messages for Military Service Members to Encourage Others to Seek Mental Health Help.” Health Communication 27, no. 5 (2012): 429–38. https://doi.org/10.1080/10410236.2011.606525.

Colon, Ramon. “Senior Enlisted Advisor to the Chairman.” FaceBook, March 20, 2020. https://www.facebook.com/SEAC.JCS/.

Combs, Hannah L., David T. R. Berry, Theresa Pape, Judith Babcock-Parziale, Bridget Smith, Randal Schleenbaker, Anne Shandera-Ochsner, Jordan P. Harp, and Walter M. High. “The Effects of Mild Traumatic Brain Injury, Post-Traumatic Stress Disor- der, and Combined Mild Traumatic Brain Injury/Post-Traumatic Stress Disorder on Returning Veterans.” Journal of Neurotrauma 32, no. 13 (July 1, 2015): 956–66. https://doi.org/10.1089/neu.2014.3585.

Committee on the Assessment of Ongoing Efforts in the Treatment of Posttraumatic Stress Disorder, Board on the Health of Select Populations, and Institute of Med- icine. Treatment for Posttraumatic Stress Disorder in Military and Veteran Popula- tions: Final Assessment. Washington (DC): National Academies Press (US), 2014. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK224878/.

“Comprehending the Effects of Blasts.” Accessed April 7, 2020. https://www.research. va.gov/currents/0619-Comprehending-the-effects-of-blasts.cfm//.

DVBIC. “Concussion Management Tool,” October 31, 2017. https://dvbic.dcoe.mil/mate- rial/concussion-management-tool.

DVBIC. “Concussion Signs and Symptoms Fact Sheet,” December 31, 2014. https:// dvbic.dcoe.mil/material/concussion-signs-and-symptoms-fact-sheet.

Cook, Naomi L., Frances Corrigan, and Corinna van den Heuvel. “The Role of Magne- sium in CNS Injury.” In Magnesium in the Central Nervous System, edited by Robert Vink and Mihai Nechifor. Adelaide (AU): University of Adelaide Press, 2011. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507262/.

Cullen, D. Kacy, Kevin D. Browne, Yongan Xu, Saleena Adeeb, John A. Wolf, Richard M. McCarron, Shu Yang, Mikulas Chavko, and Douglas H. Smith. “Blast-Induced Color Change in Photonic Crystals Corresponds with Brain Pathology.” Journal of Neurotrauma 28, no. 11 (November 2011): 2307–18. https://doi.org/10.1089/ neu.2011.1718.

Cuthbertson, Charlotte. “Trump Sets Up Task Force to Prevent Veteran Suicides.” The Epoch Times, March 5, 2019. https://www.theepochtimes.com/trump-sets-up- task-force-to-prevent-veteran-suicides_2825823.html.

“Defense.Gov Special Report: Traumatic Brain Injury.” Accessed January 22, 2020. https://archive.defense.gov/home/features/2015/0315_tbi/.

DeMorrow, Sharon. “Role of the Hypothalamic–Pituitary–Adrenal Axis in Health and Disease.” International Journal of Molecular Sciences 19, no. 4 (March 26, 2018). https://doi.org/10.3390/ijms19040986.

DePalma, Ralph G. “Combat TBI: History, Epidemiology, and Injury Modes.” In Brain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects, edited by Firas H. Kobeissy. Frontiers in Neuroengineering. Boca Raton (FL): CRC Press/ Taylor & Francis, 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299230/.

DePalma, Ralph G., and Stuart W. Hoffman. “Combat Blast Related Traumatic Brain Injury (TBI): Decade of Recognition; Promise of Progress.” Behavioural Brain Re- search 340 (15 2018): 102–5. https://doi.org/10.1016/j.bbr.2016.08.036.

“DHA_J-9_DVBIC_TBI and Suicide November 2018_508.Pdf.” Accessed April 1, 2020. https://dvbic.dcoe.mil/sites/default/files/DHA_J-9_DVBIC_TBI%20and%20Sui- cide%20November%202018_508.pdf.

Divani, Afshin A., Amanda J. Murphy, Joyce Meints, Homayoun Sadeghi-Bazargani, Jessica Nordberg, Manoj Monga, Walter C. Low, Prerana M. Bhatia, Greg J. Beilman, and Karen S. SantaCruz. “A Novel Preclinical Model of Moderate Primary Blast-In- duced Traumatic Brain Injury.” Journal of Neurotrauma 32, no. 14 (July 15, 2015): 1109–16. https://doi.org/10.1089/neu.2014.3686.

“DOD Clinical Recommendation | June 2014,” 2014, 16.

DVBIC. “DoD Worldwide Numbers for TBI,” June 9, 2016. https://dvbic.dcoe.mil/dod- worldwide-numbers-tbi.

Dolan, Sara, Sarah Martindale, Jennifer Robinson, Nathan A. Kimbrel, Eric C. Meyer, Marc I. Kruse, Sandra B. Morissette, Keith A. Young, and Suzy Bird Gulliver. “Neuro- psychological Sequelae of PTSD and TBI Following War Deployment Among OEF/ OIF Veterans.” Neuropsychology Review 22, no. 1 (March 2012): 21–34. https://doi. org/10.1007/s11065-012-9190-5.

Dougherty, Amber L., Andrew J. MacGregor, Erik Viirre, Mary C. Clouser, Peggy P. Han, Kimberly H. Quinn, and Michael R. Galarneau. “Preliminary Study of Hearing Pro- tection and Non-Impact, Blast-Induced Concussion in US Military Personnel.” Brain Injury 32, no. 11 (2018): 1423–28. https://doi.org/10.1080/02699052.2018.14964 76.

Dretsch, Michael N., Mark P. Kelly, Rodney L. Coldren, Robert V. Parish, and Michael
L. Russell. “No Significant Acute and Subacute Differences between Blast and Blunt Concussions across Multiple Neurocognitive Measures and Symptoms in Deployed Soldiers.” Journal of Neurotrauma 32, no. 16 (August 15, 2015): 1217–22. https://doi.org/10.1089/neu.2014.3637.

“DV-1839.Pdf.” Accessed April 19, 2020. https://pueblo.gpo.gov/DVBIC/pdf/DV-1839. pdf.

“Dvbic_research-Ip_multiple-Tbi_v2.0_2018-06-07_508.Pdf.” Accessed April 1, 2020. https://dvbic.dcoe.mil/sites/default/files/dvbic_research-ip_multiple-tbi_ v2.0_2018-06-07_508.pdf.

“Dvbic_research_research-Review_mildtbi-Ptsd_v2.0_2018-06-08_508.Pdf.” Accessed April 1, 2020. https://dvbic.dcoe.mil/sites/default//files/dvbic_research_re- search-review_mildtbi-ptsd_v2.0_2018-06-08_508.pdf.

Elder, Gregory A., and Adrian Cristian. “Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: Mechanisms of Injury and Impact on Clinical Care.” The Mount Sinai Journal of Medicine, New York 76, no. 2 (April 2009): 111–18. https://doi.org/10.1002/ msj.20098.

Engel, Charles C., Robert M. Bray, Lisa H. Jaycox, Michael C. Freed, Doug Zatzick, Mar- ian E. Lane, Donald Brambilla, et al. “Implementing Collaborative Primary Care for Depression and Posttraumatic Stress Disorder: Design and Sample for a Random- ized Trial in the U.S. Military Health System.” Contemporary Clinical Trials 39, no. 2 (November 2014): 310–19. https://doi.org/10.1016/j.cct.2014.10.002.

Engel, Charles C., Emily Hoch, and Molly Simmons. “The Neurological Effects of Re- peated Exposure to Military Occupational Blast: Implications for Prevention and Health: Proceedings, Findings, and Expert Recommendations from the Seventh Department of Defense State-of-the-Science Meeting.” Product Page, 2019. https://www.rand.org/pubs/conf_proceedings/CF380z1.html.

DVBIC. “Fact Sheets,” September 14, 2015. https://dvbic.dcoe.mil/fact-sheets.

Fazel, Seena, Achim Wolf, Demetris Pillas, Paul Lichtenstein, and Niklas Långström. “Suicide, Fatal Injuries, and Other Causes of Premature Mortality in Patients with Traumatic Brain Injury: A 41-Year Swedish Population Study.” JAMA Psychiatry 71, no. 3 (March 2014): 326–33. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.3935.

Fralick, Michael, Eric Sy, Adiba Hassan, Matthew J. Burke, Elizabeth Mostofsky, and Todd Karsies. “Association of Concussion With the Risk of Suicide: A Systematic Review and Meta-Analysis.” JAMA Neurology 76, no. 2 (01 2019): 144–51. https:// doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.3487.

“Frequently Asked Questions—2019 National Veteran Suicide Prevention Annual Re- port.” Suicide Prevention, n.d., 11.

Friberg, John. “USSOCOM Comprehensive Review of Culture and Ethics.” SOF News (blog), January 29, 2020. https://sof.news/ussocom/ussocom-sof-culture-eth- ics-report-2020/.

Frueh, B. Christopher, Alok Madan, J. Christopher Fowler, Sasha Stomberg, Major Brad- shaw, Karen Kelly, Benjamin Weinstein, Morgan Luttrell, Summer G. Danner, and Deborah C. Beidel. “‘Operator Syndrome’: A Unique Constellation of Medical and Behavioral Health-Care Needs of Military Special Operation Forces.” International Journal of Psychiatry in Medicine, February 13, 2020, 91217420906659. https://doi.org/10.1177/0091217420906659.

Full Measure Staff. “Ryan’s Story,” August 19, 2018. http://fullmeasure.news/news/cov- er-story/ryans-story-08-13-2018.

Garber, Bryan G., Corneliu Rusu, and Mark A. Zamorski. “Deployment-Related Mild Traumatic Brain Injury, Mental Health Problems, and Post-Concussive Symptoms in Canadian Armed Forces Personnel.” BMC Psychiatry 14 (November 20, 2014): 325. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0325-5

Glynn, Nigel, and Amar Agha. “The Frequency and the Diagnosis of Pituitary Dysfunc- tion after Traumatic Brain Injury.” Pituitary 22, no. 3 (June 2019): 249–60. https://doi.org/10.1007/s11102-019-00938-y

Greer, Nancy, Nina Sayer, Eva Koeller, Tina Velasquez, and Timothy J. Wilt. “Outcomes Associated With Blast Versus Nonblast-Related Traumatic Brain Injury in US Military Service Members and Veterans: A Systematic Review.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 33, no. 2 (April 2018): E16. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000304

Greer, Nancy, Nina Sayer, Mark Kramer, Eva Koeller, and Tina Velasquez. Prevalence and Epidemiology of Combat Blast Injuries from the Military Cohort 2001-2014. VA Evidence-Based Synthesis Program Reports. Washington (DC): Department of Vet- erans Affairs (US), 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK447477/.

Griffin, Joan M., Greta Friedemann-Sánchez, Agnes C. Jensen, Brent C. Taylor, Amy Gravely, Barbara Clothier, Alisha Baines Simon, et al. “The Invisible Side of War: Families Caring for US Service Members with Traumatic Brain Injuries and Poly- trauma.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 27, no. 1 (February 2012): 3–13. https://doi.org/10.1097/HTR.0b013e3182274260.

Gu, Ming, Usmah Kawoos, Richard McCarron, and Mikulas Chavko. “Protec- tion against Blast-Induced Traumatic Brain Injury by Increase in Brain Vol- ume.” BioMed Research International 2017 (2017): 2075463. https://doi. org/10.1155/2017/2075463.

Haran, F. J., Aimee L. Alphonso, Alia Creason, Justin S. Campbell, Dagny Johnson, Emily Young, and Jack W. Tsao. “Analysis of Post-Deployment Cognitive Performance and Symptom Recovery in U.S. Marines.” PloS One 8, no. 11 (2013): e79595. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0079595.

Heltemes, Kevin J., Troy L. Holbrook, Andrew J. Macgregor, and Michael R. Galarneau. “Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury Is Associated with a Decline in Self-Rat- ed Health amongst US Military Personnel.” Injury 43, no. 12 (December 2012): 1990–95. https://doi.org/10.1016/j.injury.2011.07.021.

Hepner, Kimberly A., Coreen Farris, Carrie M. Farmer, Praise O. Iyiewuare, Terri Taniel- ian, Asa Wilks, Michael Robbins, Susan M. Paddock, and Harold Alan Pincus. “Deliv- ering Clinical Practice Guideline-Concordant Care for PTSD and Major Depression in Military Treatment Facilities.” Rand Health Quarterly 7, no. 3 (April 2018): 3.

Hepner, Kimberly A., Carol P. Roth, Eric R. Pedersen, Sujeong Park, and Claude Messan Setodji. “Improving Behavioral Health Care for U.S. Army Personnel: Identifying Predictors of Treatment Outcomes.” Product Page, 2020. https://www.rand.org/ pubs/research_reports/RR2829.html. “Improving Behavioral Health Treatment Outcomes for U.S. Army Personnel: Predictors of Treatment Outcomes.” Product Page, 2020. https://www.rand.org/ pubs/research_briefs/RB10068.html.

Hoge, Charles W., Jonathan Wolf, and David Williamson. “Astroglial Scarring after Blast Exposure: Unproven Causality.” The Lancet Neurology 16, no. 1 (January 1, 2017): 26. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30342-8.

Hom, Melanie A., Ian H. Stanley, Matthew E. Schneider, and Thomas E. Joiner. “A Sys- tematic Review of Help-Seeking and Mental Health Service Utilization among Mili- tary Service Members.” Clinical Psychology Review 53 (April 2017): 59–78. https:// doi.org/10.1016/j.cpr.2017.01.008.

Hovland, Colonel Michele A. “Reintegration of National Guard Soldiers with Post-Trau- matic Stress Disorder,” n.d., 34.

PBS NewsHour. “How a WWI War Helmet Outperformed Modern Gear in a New Study,” February 27, 2020. https://www.pbs.org/newshour/science/are-todays-military- helmets-better-at-preventing-brain-injury-not-always-study-says.

“Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis – an Overview | ScienceDirect Topics.” Accessed March 4, 2020. https://www.sciencedirect.com/topics/neuroscience/hypotha- lamic-pituitary-adrenal-axis.

Ingebrigtsen, Tor, and Bertil Romner. “Biochemical Serum Markers for Brain Damage: A Short Review with Emphasis on Clinical Utility in Mild Head Injury.” Restorative Neurology and Neuroscience 21, no. 3,4 (January 1, 2003): 171–76. https://content. iospress.com/articles/restorative-neurology-and-neuroscience/rnn00236?utm_ source=TrendMD&utm_medium=cpc&utm_campaign=Restorative_Neurology_ and_Neuroscience_TrendMD_1&origin=32511c9b9969d834c3d35830fea57b29.

Jensen, Andrew E., Laura J. Arrington, Lorraine P. Turcotte, and Karen R. Kelly. “Hor- monal Balance and Nutritional Intake in Elite Tactical Athletes.” Steroids 152 (2019): 108504. https://doi.org/10.1016/j.steroids.2019.108504.

Kapp, Lawrence. “Recruiting and Retention: An Overview of FY2011 and FY2012 Results for Active and Reserve Component Enlisted Personnel,” n.d., 21.

Karaca, Züleyha, Fatih Tanrıverdi, Kürşad Ünlühızarcı, and Fahrettin Kelestimur. “GH and Pituitary Hormone Alterations After Traumatic Brain Injury.” Progress in Molecular Biology and Translational Science 138 (2016): 167–91. https://doi.org/10.1016/ bs.pmbts.2015.10.010.

Karney, Benjamin, Rajeev Ramchand, Karen Chan Osilla, Leah B. Caldarone, and Rachel M. Burns. “Invisible Wounds: Predicting the Immediate and Long-Term Conse- quences of Mental Health Problems in Veterans of Operation Enduring Freedom and Operation Iraqi Freedom.” Product Page, 2008. https://www.rand.org/pubs/ working_papers/WR546.html.

Kato, Ken, and Kimberly J. O’Malley. “Relationships between the Eligibility Process, Trust in the U.S. Health Care System, and Patient Satisfaction with the Houston Veterans Affairs Medical Center.” Military Medicine 172, no. 8 (August 1, 2007): 818–23. https://doi.org/10.7205/MILMED.172.8.818.

Kim, Paul Y., Thomas W. Britt, Robert P. Klocko, Lyndon A. Riviere, and Amy B. Adler. “Stigma, Negative Attitudes About Treatment, and Utilization of Mental Health Care Among Soldiers.” Military Psychology 23, no. 1 (January 2011): 65–81. https:// doi.org/10.1080/08995605.2011.534415.

Kreutzer, Jeffrey S., Jennifer H. Marwitz, Emilie E. Godwin, and Juan C. Arango-Laspril- la. “Practical Approaches to Effective Family Intervention after Brain Injury.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 25, no. 2 (April 2010): 113–20. https://doi. org/10.1097/HTR.0b013e3181cf0712.

Larkin, Frank. “Brain Health Priorities,” October 22, 2019.

Lee, Si A., and Myoung-Kwon Kim. “Effect of Low Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Depression and Cognition of Patients with Traumatic Brain Injury: A Randomized Controlled Trial.” Medical Science Monitor: Internation- al Medical Journal of Experimental and Clinical Research 24 (December 4, 2018): 8789–94. https://doi.org/10.12659/MSM.911385.

Letson, Hayley, and Geoffrey Dobson. “Adenosine, Lidocaine and Mg2+ (ALM) Fluid Therapy Attenuates Systemic Inflammation, Platelet Dysfunction and Coagulop- athy after Non-Compressible Truncal Hemorrhage.” PloS One 12, no. 11 (2017): e0188144. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0188144.

Letson, Hayley L., and Geoffrey P. Dobson. “Adenosine, Lidocaine, and Mg2+ (ALM) Resuscitation Fluid Protects against Experimental Traumatic Brain Injury.” The Journal of Trauma and Acute Care Surgery 84, no. 6 (2018): 908–16. https://doi. org/10.1097/TA.0000000000001874.

Li, Wen, Yin-An Bai, Ya-Jun Li, Kai-Ge Liu, Mao-De Wang, Gang-Zhu Xu, Hong-Li Shang, and Yan-Feng Li. “Magnesium Sulfate for Acute Traumatic Brain Injury.” The Journal of Craniofacial Surgery 26, no. 2 (March 2015): 393–98. https://doi.org/10.1097/ SCS.0000000000001339.

Licona, Nytzia E., Joyce S. Chung, John H. Poole, Rose M. Salerno, Nancy M. Lau- renson, and Odette A. Harris. “Prospective Tracking and Analysis of Traumatic Brain Injury in Veterans and Military Personnel.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 98, no. 2 (February 2017): 391–94. https://doi.org/10.1016/j. apmr.2016.09.131.

Linderman, Jon K., Reginald O’Hara, and Jason Ordway. “Effect of Special Operations Training on Testosterone, Lean Body Mass, and Strength and the Potential for Therapeutic Testosterone Replacement: A Review of the Literature.” Journal of Special Operations Medicine: A Peer Reviewed Journal for SOF Medical Profession- als 20, no. 1 (2020): 94–100.

Llompart-Pou, Juan A., Joan M. Raurich, Jon Pérez-Bárcena, Antonia Barceló, Jordi Ibáñez, and José I. Ayestarán. “Acute Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Response in Traumatic Brain Injury with and without Extracerebral Trauma.” Neurocritical Care 9, no. 2 (2008): 230–36. https://doi.org/10.1007/s12028-008-9115-6.

Lopez, C. Todd. “Brain Injuries Don’t End with Afghan Drawdown.” www.army.mil. Accessed January 22, 2020. https://www.army.mil/article/76174/brain_injuries_ dont_end_with_afghan_drawdown.

Lu, Lisa, Doug Cooper, Matthew Reid, Bilal Khokhar, Jennifer Tsagaratos, and Jan Ken- nedy. “Symptom Reporting Patterns of US Military Service Members with a Histo- ry of Concussion According to Duty Status.” Archives of Clinical Neuropsychology 34, no. 2 (March 2019): 236–42. https://doi.org/10.1093/arclin/acy031.

Mac Donald, Christine L., Ann M. Johnson, Dana Cooper, Elliot C. Nelson, Nicole J. Wer- ner, Joshua S. Shimony, Abraham Z. Snyder, et al. “Detection of Blast-Related Trau- matic Brain Injury in U.S. Military Personnel.” The New England Journal of Medicine 364, no. 22 (June 2, 2011): 2091–2100. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1008069.

Mac Donald, Christine L., Ann M. Johnson, Linda Wierzechowski, Elizabeth Kassner, Theresa Stewart, Elliot C. Nelson, Nicole J. Werner, et al. “Prospectively Assessed Clinical Outcomes in Concussive Blast vs Nonblast Traumatic Brain Injury among Evacuated US Military Personnel.” JAMA Neurology 71, no. 8 (August 2014): 994–1002. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2014.1114.

“Management of Concussion-Mild Traumatic Brain Injury (MTBI) (2016) – VA/DoD Clinical Practice Guidelines.” General Information. Accessed April 1, 2020. https:// www.healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/.

Mantua, Janna, Steven M. Helms, Kris B. Weymann, Vincent F. Capaldi, and Miran- da M. Lim. “Sleep Quality and Emotion Regulation Interact to Predict Anxiety in Veterans with PTSD.” Behavioural Neurology 2018 (2018): 7940832. https://doi. org/10.1155/2018/7940832.

Mathias, J. L., and P. K. Alvaro. “Prevalence of Sleep Disturbances, Disorders, and Prob- lems Following Traumatic Brain Injury: A Meta-Analysis.” Sleep Medicine 13, no. 7 (August 2012): 898–905. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2012.04.006.

Mattis, Jim. “Summary of the 2018 National Defense Strategy,” n.d., 14.

Mattson, Elsa K., Nathaniel W. Nelson, Scott R. Sponheim, and Seth G. Disner. “The Impact of PTSD and MTBI on the Relationship between Subjective and Objective Cognitive Deficits in Combat-Exposed Veterans.” Neuropsychology 33, no. 7 (Octo- ber 2019): 913–21. https://doi.org/10.1037/neu0000560.

McGarity, Suzanne, Scott D. Barnett, Greg Lamberty, Tracy Kretzmer, Gail Powell-Cope, Nitin Patel, and Risa Nakase-Richardson. “Community Reintegration Problems Among Veterans and Active Duty Service Members With Traumatic Brain Injury.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 32, no. 1 (February 2017): 34. https:// doi.org/10.1097/HTR.0000000000000242.

DVBIC. “Military Acute Concussion Evaluation 2 (MACE 2),” August 27, 2018. https:// dvbic.dcoe.mil/material/military-acute-concussion-evaluation-2-mace-2.

“Military TBIs: Scientist Studies Injury That Killed Husband | Connecting Vets.” Ac- cessed March 1, 2020. https://connectingvets.radio.com/articles/military-tbis-sci- entist-studies-injury-that-killed-husband.

Miller, Walter L. “The Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis: A Brief History.” Hormone Research in Paediatrics 89, no. 4 (2018): 212–23. https://doi. org/10.1159/000487755.

Monica, 1776 Main Street Santa, and California 90401-3208. “RAND Assesses Post-De- ployment Health-Related Needs of Iraq Veterans.” Accessed October 16, 2019. https://www.rand.org/well-being/social-and-behavioral-policy/projects/veterans. html. “Traumatic Brain Injury.” Accessed October 16, 2019. https://www.rand.org/top- ics/traumatic-brain-injury.html.

All That’s Interesting. “More U.S. Veterans Have Committed Suicide In The Last Decade Than Died In Vietnam,” November 11, 2019. https://allthatsinteresting.com/veter-an-suicide.

“MTBICPGClinicianSummary50821816.Pdf.” Accessed April 1, 2020. https://www. healthquality.va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/mTBICPGClinicianSumma- ry50821816.pdf.

“MTBICPGFullCPG50821816.Pdf.” Accessed October 25, 2019. https://www.health- quality.va.gov/guidelines/Rehab/mtbi/mTBICPGFullCPG50821816.pdf.

“Navy SEAL’s Family Pushes for Recognition of Traumatic Brain Injuries after Son’s Suicide – The Washington Post.” Accessed February 15, 2020. https://www.wash- ingtonpost.com/local/navy-seals-family-pushes-for-recognition-of-traumatic- brain-injuries-after-sons-death/2020/02/09/8ce8b622-46e3-11ea-bc78-8a18f- 7afcee7_story.html.

Nelson, Lindsay D., Nancy R. Temkin, Sureyya Dikmen, Jason Barber, Joseph T. Giacino, Esther Yuh, Harvey S. Levin, et al. “Recovery After Mild Traumatic Brain Injury in Patients Presenting to US Level I Trauma Centers: A Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury (TRACK-TBI) Study.” JAMA Neurology, June 3, 2019. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2019.1313.

Nelson, Nathaniel W., Nicholas D. Davenport, Scott R. Sponheim, and Carolyn R. Anderson. “Blast-Related Mild Traumatic Brain Injury: Neuropsychological Eval- uation and Findings.” In Brain Neurotrauma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects, edited by Firas H. Kobeissy. Frontiers in Neuroengineering. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK299235/.

Neville, Iuri Santana, Cintya Yukie Hayashi, Simone Alves El Hajj, Ana Luiza Costa Za- ninotto, Juliana Perez Sabino, Leonardo Moura Sousa, Marcia Mitie Nagumo, et al. “Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (RTMS) for the Cognitive Rehabil- itation of Traumatic Brain Injury (TBI) Victims: Study Protocol for a Randomized Controlled Trial.” Trials 16 (October 5, 2015). https://doi.org/10.1186/s13063-015- 0944-2.

Neville, Iuri Santana, Ana Luiza Zaninotto, Cintya Yukie Hayashi, Priscila Aparecida Rodrigues, Ricardo Galhardoni, Daniel Ciampi de Andrade, Andre Russowsky Brunoni, Robson L. Oliveira Amorim, Manoel Jacobsen Teixeira, and Wellingson Silva Paiva. “Repetitive TMS Does Not Improve Cognition in Patients with TBI: A Randomized Double-Blind Trial.” Neurology 93, no. 2 (09 2019): e190–99. https:// doi.org/10.1212/WNL.0000000000007748.

Newswire. “New TBI Trial Seeks Military Veterans Unable to Cope Due to Brain Trauma.” Accessed January 28, 2020. http://newswire.net/newsroom/pr/00092749-tbitri- alseeksmilitaryveterans.html.

BioSpace. “New Technology Could Help Treat Traumatic Brain Injury.” Accessed February 14, 2020. https://www.biospace.com/article/new-technolo- gy-could-help-treat-traumatic-brain-injury/.

Nock, Matthew K., Murray B. Stein, Steven G. Heeringa, Robert J. Ursano, Lisa J. Colpe, Carol S. Fullerton, Irving Hwang, et al. “Prevalence and Correlates of Suicidal Behavior among Soldiers: Results from the Army Study to Assess Risk and Resil- ience in Servicemembers (Army STARRS).” JAMA Psychiatry 71, no. 5 (May 2014): 514–22. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2014.30.

North, Stella H., Lisa C. Shriver-Lake, Chris R. Taitt, and Frances S. Ligler. “Rapid An- alytical Methods for On-Site Triage for Traumatic Brain Injury.” Annual Review of Analytical Chemistry 5, no. 1 (2012): 35–56. https://doi.org/10.1146/annurev-an- chem-062011-143105.

Nowrangi, Milap A., Kathleen B. Kortte, and Vani A. Rao. “A Perspectives Approach to Suicide after Traumatic Brain Injury: Case and Review.” Psychosomatics 55, no. 5 (October 2014): 430–37. https://doi.org/10.1016/j.psym.2013.11.006.

Nygren-de Boussard, Catharina, Lena W. Holm, Carol Cancelliere, Alison K. Godbolt, El- eanor Boyle, Britt-Marie Stålnacke, Cesar A. Hincapié, J. David Cassidy, and Jörgen Borg. “Nonsurgical Interventions after Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review. Results of the International Collaboration on Mild Traumatic Brain Injury Prognosis.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 95, no. 3 Suppl (March 2014): S257-264. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.10.009.

October;20:1, Neurology Reviews 2012, and 28. “NFL Players Have High Mortality Rate From Alzheimer’s Disease and ALS.” Accessed February 7, 2020. https:// www.mdedge.com/neurology/article/73622/alzheimers-cognition/nfl-play- ers-have-high-mortality-rate-alzheimers-disease.

“‘Operator Syndrome’: A Unique Constellation of Medical and Behavioral Health-Care Needs of Military Special Operation Forces – B Christopher Frueh, Alok Madan,
J Christopher Fowler, Sasha Stomberg, Major Bradshaw, Karen Kelly, Benjamin Weinstein, Morgan Luttrell, Summer G Danner, Deborah C Beidel,.” Accessed Feb- ruary 14, 2020. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0091217420906659.

Perez-Garcia, Georgina, Miguel A. Gama Sosa, Rita De Gasperi, Anna E. Tschiffely, Rich- ard M. McCarron, Patrick R. Hof, Sam Gandy, Stephen T. Ahlers, and Gregory A. El- der. “Blast-Induced ‘PTSD’: Evidence from an Animal Model.” Neuropharmacology 145, no. Pt B (2019): 220–29. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2018.09.023.

Piper, Kelsey. “New Research Shows What AI Can Teach Us about the Hu- man Brain.” Vox, January 15, 2020. https://www.vox.com/future-per- fect/2020/1/15/21067228/ai-brain-protein-folding-google-deepmind.

“Possible Higher Spending Paths for Veterans’ Benefits,” n.d., 29.

“Possible Higher Spending Paths for Veterans’ Benefits | Congressional Budget Office.” Accessed February 14, 2020. https://www.cbo.gov/publication/54881.

Price, Lilly. “Navy SEAL’s Family Pushes for Recognition of Traumatic Brain Injuries after Son’s Suicide.” Washington Post. Accessed February 15, 2020. https://www. washingtonpost.com/local/navy-seals-family-pushes-for-recognition-of-trau- matic-brain-injuries-after-sons-death/2020/02/09/8ce8b622-46e3-11ea-bc78- 8a18f7afcee7_story.html.

Old Dominion University. “Profile in Courage: Jennifer M. Collins.” Accessed April 8, 2020. http://www.odu.edu/about/odu-publications/insideodu/2017/07/06/ morenews1.

Qi, Wei, Martin Gevonden, and Arieh Shalev. “Prevention of Post-Traumatic Stress Dis- order After Trauma: Current Evidence and Future Directions.” Current Psychiatry Reports 18 (2016). https://doi.org/10.1007/s11920-015-0655-0.

Ramchand, Rajeev, Jeremy Miles, Terry Schell, Lisa Jaycox, Grant N. Marshall, and
Terri Tanielian. “Prevalence and Correlates of Drinking Behaviors of Previously Deployed Military Personnel and Matched Civilian Population.” Military Psychology: The Official Journal of the Division of Military Psychology, American Psychological Association 23, no. 1 (January 1, 2011): 6–21. https://doi.org/10.1080/08995605.2 011.534407.

Ramchand, Rajeev, Rena Rudavsky, Sean Grant, Terri Tanielian, and Lisa H. Jaycox. “Prevalence Of, Risk Factors For, and Consequences of Posttraumatic Stress Disor- der and Other Mental Health Problems in Military Populations Deployed to Iraq and Afghanistan:” Product Page, 2015. https://www.rand.org/pubs/external_publi- cations/EP50677.html.

Ramchand, Rajeev, Terri Tanielian, Michael P. Fisher, Christine Anne Vaughan, Thomas E. Trail, Caroline Batka, Phoenix Voorhies, Michael Robbins, Eric Robinson, and Bonnie Ghosh-Dastidar. “Hidden Heroes: America’s Military Caregivers — Exec- utive Summary.” Product Page, 2014. https://www.rand.org/pubs/research_re- ports/RR499z1.html.

Reilly, Corinne. “‘It Was like the Light in Him Had Gone out’: Wife of Navy SEAL Di- agnosed with Brain Disease Watches Him Unravel.” pilotonline.com. Accessed February 15, 2020. https://www.pilotonline.com/news/health/article_2e4b3910- 72b8-55da-ab2e-e398934d1238.html.

Remigio-Baker, Rosemay, Jason Bailie, Emma Gregory, Wesley Cole, Karen McCull- och, Amy Cecchini, Keith Stuessi, Taylor Andrews, Lynita Mullins, and Mark Ettenhofer. “Activity Level During Acute Concussion May Predict Symptom Recovery Within an Active Duty Military Population.” Journal of Head Trauma Rehabilitation Publish Ahead of Print (June 25, 2019). https://doi.org/10.1097/ HTR.0000000000000498.

“REPORT TO ARMED SERVICES COMMITTEES Section 734 of the National Defense Authorization Act for Fiscal Year 2018 (Public Law 115-91) Longitudinal Medical Study on Blast Pressure Exposure of Members of the Armed Forces Initial Report.” Interim Report. Under Secretary of Defense for Personnel and Readiness, April 11, 2019.

“Report to Congress on Traumatic Brain Injury in the United States: Understanding the Public Health Problem among Current and Former Military Personnel,” n.d., 130.

“Report to Congressional Armed Services Committees Chronic Traumatic Encepha- lopathy Research in the Military.” Under Secretary of Defense for Personnel and Readiness, June 2019.

Russell, Ashley L., M. Riley Richardson, Bradly M. Bauman, Ian M. Hernandez, Saman- tha Saperstein, Robert J. Handa, and T. John Wu. “Differential Responses of the HPA Axis to Mild Blast Traumatic Brain Injury in Male and Female Mice.” Endocri- nology 159, no. 6 (01 2018): 2363–75. https://doi.org/10.1210/en.2018-00203.

Sareen, Jitender. “Posttraumatic Stress Disorder in Adults: Impact, Comorbidity, Risk Factors, and Treatment.” Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne de Psychiatrie 59, no. 9 (September 2014): 460–67. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pmc/articles/PMC4168808/.

Savage, Neil. “How AI and Neuroscience Drive Each Other Forwards.” Nature 571, no. 7766 (July 24, 2019): S15–17. https://doi.org/10.1038/d41586-019-02212-4.

Sayer, Nina A. “Traumatic Brain Injury and Its Neuropsychiatric Sequelae in War Veterans.” Annual Review of Medicine 63 (2012): 405–19. https://doi.org/10.1146/ annurev-med-061610-154046.

Schneider, Daniel K., Ravi K. Grandhi, Purnima Bansal, George E. Kuntz, Kate E. Webster, Kelsey Logan, Kim D. Barber Foss, and Gregory D. Myer. “Current State of Concussion Prevention Strategies: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective, Controlled Studies.” British Journal of Sports Medicine 51, no. 20 (Oc- tober 2017): 1473–82. https://doi.org/10.1136/bjsports-2015-095645.

Shanker, Thom, and Richard A. Oppel Jr. “War’s Elite Tough Guys, Hesitant to Seek Healing.” The New York Times, June 5, 2014, sec. U.S. https://www.nytimes. com/2014/06/06/us/politics/wars-elite-tough-guys-hesitant-to-seek-healing. html.

Sharon Baughman Shively*,Iren Horkayne-Szakaly*, Robert V Jones, James P Kelly, Regina C Armstrong, Daniel P Perl. “Characterisation of Interface Astroglial Scar- ring in the Human Brain after Blast Exposure: A Post-Mortem Case Series.” Lancet Neurol 2016, June 9, 2016. http://dx.doi.org/10.1016/ S1474-4422(16)30057-6.

Shively, Sharon B., and Daniel P. Perl. “Viewing the Invisible Wound: Novel Lesions Identified in Postmortem Brains of U.S. Service Members.” Military Medicine 182, no. 1/2:1461 (February 2017).

“SOF Truths.” Accessed January 27, 2020. https://www.socom.mil/about/sof-truths.

Psychedelic Times. “Special Forces: How Ibogaine Is Helping Former Special Opera- tions Soldiers with Traumatic Brain Injury and PTSD,” January 28, 2020. https:// psychedelictimes.com/ibogaine-traumatic-brain-injury-and-ptsd/.

Spira, James L., Corinna E. Lathan, Joseph Bleiberg, and Jack W. Tsao. “The Impact of Multiple Concussions on Emotional Distress, Post-Concussive Symptoms, and Neurocognitive Functioning in Active Duty United States Marines Independent of Combat Exposure or Emotional Distress.” Journal of Neurotrauma 31, no. 22 (No- vember 15, 2014): 1823–34. https://doi.org/10.1089/neu.2014.3363.

Starr, Barbara. “US Special Operations Suicides Triple in 2018, as Military Confronts the Issue – CNNPolitics,” February 2, 2019. https://www.cnn.com/2019/02/02/ politics/socom-military-suicide-spike-2018/index.html.

Stein, Murray B., Robert J. Ursano, Laura Campbell-Sills, Lisa J. Colpe, Carol S. Ful- lerton, Steven G. Heeringa, Matthew K. Nock, et al. “Prognostic Indicators of Persistent Post-Concussive Symptoms after Deployment-Related Mild Trau- matic Brain Injury: A Prospective Longitudinal Study in U.S. Army Soldiers.” Journal of Neurotrauma 33, no. 23 (01 2016): 2125–32. https://doi.org/10.1089/ neu.2015.4320.

Stoffer, Jeff. “The Brain What We Don’t Know Can Hurt Us.” The American Legion, Janu- ary 2020.

Storzbach, Daniel, Maya Elin O’Neil, Saw-Myo Roost, Halina Kowalski, Grant L. Iverson, Laurence M. Binder, Jesse R. Fann, and Marilyn Huckans. “Comparing the Neuro- psychological Test Performance of Operation Enduring Freedom/Operation Iraqi Freedom (OEF/OIF) Veterans with and without Blast Exposure, Mild Traumatic Brain Injury, and Posttraumatic Stress Symptoms.” Journal of the Internation- al Neuropsychological Society: JINS 21, no. 5 (May 2015): 353–63. https://doi. org/10.1017/S1355617715000326.

Tanielian, Terri. “Reducing Suicide Among U.S. Veterans: Implications from RAND Re- search.” Product Page, 2019. https://www.rand.org/pubs/testimonies/CT510.html.

Tanielian, Terri, Lisa H. Jaycox, David M. Adamson, M. Audrey Burnam, Rachel M. Burns, Leah B. Caldarone, Robert A. Cox, et al. “Invisible Wounds of War: Psychological and Cognitive Injuries, Their Consequences, and Services to Assist Recovery.” Product Page, 2008. https://www.rand.org/pubs/monographs/MG720.html.

Tanielian, Terri, Lisa H. Jaycox, Terry L. Schell, Grant N. Marshall, M. Audrey Burnam, Christine Eibner, Benjamin Karney, Lisa S. Meredith, Jeanne S. Ringel, and Mary E. Vaiana. “Invisible Wounds of War: Summary and Recommendations for Addressing Psychological and Cognitive Injuries.” Product Page, 2008. https://www.rand.org/ pubs/monographs/MG720z1.html.

Tanielian, Terri, Rajeev Ramchand, Michael P. Fisher, Carra S. Sims, Racine S. Harris, and Margaret C. Harrell. “Military Caregivers: Cornerstones of Support for Our Na- tion’s Wounded, Ill, and Injured Veterans.” Rand Health Quarterly 3, no. 1 (2013): 3.

Tanielian, Terri, Mahlet A. Woldetsadik, Lisa H. Jaycox, Caroline Batka, Shaela Moen, Carrie Farmer, and Charles C. Engel. “Barriers to Engaging Service Members in Mental Health Care Within the U.S. Military Health System.” Psychiatric Services (Washington, D.C.) 67, no. 7 (01 2016): 718–27. https://doi.org/10.1176/appi. ps.201500237.

“Tbi_report_to_congress_epi_and_rehab-a.Pdf.” Accessed October 25, 2019. https:// www.cdc.gov/traumaticbraininjury/pdf/tbi_report_to_congress_epi_and_rehab-a. pdf.

Temkin, Nancy R., Gail D. Anderson, H. Richard Winn, Richard G. Ellenbogen, Gavin
W. Britz, James Schuster, Timothy Lucas, et al. “Magnesium Sulfate for Neu- roprotection after Traumatic Brain Injury: A Randomised Controlled Trial.” The Lancet. Neurology 6, no. 1 (January 2007): 29–38. https://doi.org/10.1016/S1474- 4422(06)70630-5.

Terrio, Heidi, Lisa A. Brenner, Brian J. Ivins, John M. Cho, Katherine Helmick, Karen Schwab, Katherine Scally, Rick Bretthauer, and Deborah Warden. “Traumatic Brain Injury Screening: Preliminary Findings in a US Army Brigade Combat Team.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 24, no. 1 (February 2009): 14. https://doi. org/10.1097/HTR.0b013e31819581d8.

Thaxton, Lora, and Mary Ann Myers. “Sleep Disturbances and Their Management in Patients with Brain Injury.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 17, no. 4 (Au- gust 2002): 335–48. https://doi.org/10.1097/00001199-200208000-00007.

Torres, Felix. “What Is PTSD?” American Psychiatric Association. What Is Posttraumatic Stress Disorder?, January 2020. https://www.psychiatry.org/patients-families/ ptsd/what-is-ptsd.

Toth, Arnold. “Magnetic Resonance Imaging Application in the Area of Mild and Acute Traumatic Brain Injury: Implications for Diagnostic Markers?” In Brain Neurotrau- ma: Molecular, Neuropsychological, and Rehabilitation Aspects, edited by Firas H. Kobeissy. Frontiers in Neuroengineering. Boca Raton (FL): CRC Press/Taylor & Francis, 2015. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299202/.

“Traumatic Brain Injury, Irritability, and Aggression,” 2016, 22.

Tremblaye, Patricia B. de la, Julie Raymond, Marc R. Milot, Zul Merali, and Hélène Plamondon. “Evidence of Lasting Dysregulation of Neuroendocrine and HPA Axis Function Following Global Cerebral Ischemia in Male Rats and the Effect of Anta- larmin on Plasma Corticosterone Level.” Hormones and Behavior 65, no. 3 (March 2014): 273–84. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.01.003.

Troyanskaya, Maya, Nicholas J. Pastorek, Randall S. Scheibel, Nancy J. Petersen, Katie McCulloch, Elisabeth A. Wilde, Helene K. Henson, and Harvey S. Levin. “Combat Ex- posure, PTSD Symptoms, and Cognition Following Blast-Related Traumatic Brain Injury in OEF/OIF/OND Service Members and Veterans.” Military Medicine 180, no. 3 (March 2015): 285–89. https://doi.org/10.7205/MILMED-D-14-00256.

Van Orden, Kimberly A., Tracy K. Witte, Kelly C. Cukrowicz, Scott R. Braithwaite, Edward A. Selby, and Thomas E. Joiner Jr. “The Interpersonal Theory of Suicide.” Psycho- logical Review 117, no. 2 (2010): 575–600. https://doi.org/10.1037/a0018697.

VandeVord, Pamela J., Venkata Siva Sai Sujith Sajja, Evon Ereifej, Amy Hermundstad, Shijie Mao, and Timothy J. Hadden. “Chronic Hormonal Imbalance and Adipose Redistribution Is Associated with Hypothalamic Neuropathology Following Blast Exposure.” Journal of Neurotrauma 33, no. 1 (January 1, 2016): 82–88. https://doi. org/10.1089/neu.2014.3786.

VanSickle, Marcus, Aaron Werbel, Kanchana Perera, Kyna Pak, Kathryn DeYoung, and Marjan Ghahramanlou-Holloway. “Perceived Barriers to Seeking Mental Health Care among United States Marine Corps Noncommissioned Officers Serving as Gatekeepers for Suicide Prevention.” Psychological Assessment 28, no. 8 (August 2016): 1020–25. https://doi.org/10.1037/pas0000212.

Vasterling, Jennifer J., Kevin Brailey, Susan P. Proctor, Robert Kane, Timothy Heeren, and Molly Franz. “Neuropsychological Outcomes of Mild Traumatic Brain Injury, Post-Traumatic Stress Disorder and Depression in Iraq-Deployed US Army Sol- diers.” The British Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science 201, no. 3 (September 2012): 186–92. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.111.096461.

Verfaellie, Mieke, Lewina O. Lee, Ginette Lafleche, and Avron Spiro. “Self-Reported Sleep Disturbance Mediates the Relationship Between PTSD and Cognitive Outcome in Blast-Exposed OEF/OIF Veterans.” The Journal of Head Trauma Rehabilitation 31, no. 5 (October 2016): 309–19. https://doi.org/10.1097/ HTR.0000000000000197.

Wall, Pamela L. Herbig. “Posttraumatic Stress Disorder and Traumatic Brain Inju- ry in Current Military Populations: A Critical Analysis.” Journal of the American Psychiatric Nurses Association 18, no. 5 (October 2012): 278–98. https://doi. org/10.1177/1078390312460578.

Wasserman, Lori, Tammy Shaw, Michael Vu, Clara Ko, Dimitri Bollegala, and Shree Bhalerao. “An Overview of Traumatic Brain Injury and Suicide.” Brain Injury 22, no. 11 (October 2008): 811–19. https://doi.org/10.1080/02699050802372166.

We Are The Mighty – Americas Tactical Military Entertainment Brand. “We Have to Talk about This Week’s ‘SEAL Team’ Death,” April 26, 2019. https://www.wearethe- mighty.com/entertainment/seal-team-episode-medicate-isolate.

Westphal, Richard J., and Sean P. Convoy. “Military Culture Implications for Mental Health and Nursing Care.” Online Journal of Issues in Nursing 20, no. 1 (January 31, 2015): 4.

“What Is CTE? | Brain Injury Research Institute.” Accessed February 12, 2020. http:// www.protectthebrain.org/Brain-Injury-Research/What-is-CTE-.aspx.

Wilde, Mark C., Richard J. Castriotta, Jenny M. Lai, Strahil Atanasov, Brent E. Masel, and Samuel T. Kuna. “Cognitive Impairment in Patients with Traumatic Brain Injury and Obstructive Sleep Apnea.” Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 88, no. 10 (October 2007): 1284–88. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.07.012.

Wilk, Joshua E., Richard K. Herrell, Gary H. Wynn, Lyndon A. Riviere, and Charles W. Hoge. “Mild Traumatic Brain Injury (Concussion), Posttraumatic Stress Disorder, and Depression in U.S. Soldiers Involved in Combat Deployments: Association With Postdeployment Symptoms.” Psychosomatic Medicine 74, no. 3 (April 2012): 249–57. https://doi.org/10.1097/PSY.0b013e318244c604.

Worth, Robert F. “What If PTSD Is More Physical than Psychological?” The New York Times Magazine, June 10, 2016. https://nytimes.ms/1TYYp6U.

Yamamoto, Satoshi, Douglas S. DeWitt, and Donald S. Prough. “Impact & Blast Trau- matic Brain Injury: Implications for Therapy.” Molecules : A Journal of Synthetic Chemistry and Natural Product Chemistry 23, no. 2 (January 26, 2018). https://doi. org/10.3390/molecules23020245.

Yoon, Sang Jun, Nguyen Phuoc Long, Kyung-Hee Jung, Hyung Min Kim, Yu Jin Hong, Zhenghuan Fang, Sun Jo Kim, et al. “Systemic and Local Metabolic Alterations in Sleep-Deprivation-Induced Stress: A Multiplatform Mass-Spectrometry-Based Lipidomics and Metabolomics Approach.” Journal of Proteome Research 18,